原发性蛛网膜下腔出血需及时就医初步评估，包括一般治疗与监护、降低颅内压、防治再出血、防治脑血管痉挛、手术治疗及康复治疗等。立即就医通过检查初步评估，绝对卧床休息、监护生命体征，用甘露醇降颅压，调控血压、用抗纤溶药防再出血，用钙通道阻滞剂等防脑血管痉挛，根据情况选择动脉瘤夹闭术或血管内介入治疗，病情稳定后进行康复治疗，不同年龄段患者需针对性处理。
一、及时就医与初步评估
原发性蛛网膜下腔出血发生后应立即前往有救治能力的医疗机构，医生会通过详细询问病史、进行体格检查以及辅助检查来初步评估病情。辅助检查通常包括头颅CT，这是诊断原发性蛛网膜下腔出血的首选方法，头颅CT上可见脑沟与脑池内高密度影。对于一些不典型情况，可能还会进行腰椎穿刺等检查，但需谨慎操作以避免诱发脑疝等严重并发症。年龄较小的患儿可能因不会准确表述症状而需要更细致的观察，比如新生儿出现拒乳、烦躁不安等情况要高度警惕；女性患者若在月经期发病可能需要与其他经期相关情况鉴别；有高血压病史的患者发生蛛网膜下腔出血时需同时关注血压波动对病情的影响。
二、一般治疗与监护
卧床休息：患者需绝对卧床休息4-6周，避免一切可能引起血压和颅内压增高的因素，如用力排便、咳嗽、情绪激动等。年龄较小的患儿由于无法配合卧床可能需要家长协助做好护理，防止其躁动不安；老年人卧床时要注意预防压疮、肺部感染等并发症，可定时翻身、拍背等。
生命体征监护：密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。血压过高会增加再出血风险，需根据患者具体情况调整血压，使其维持在适当水平；呼吸异常时可能需要辅助通气等支持措施。不同年龄段患者的生命体征正常范围不同，要依据儿童、成人、老年人等不同年龄特点进行针对性监护。
三、降低颅内压治疗
可使用甘露醇等药物降低颅内压。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织脱水，从而降低颅内压。但对于肾功能不全的患者要慎用，儿童使用时需根据体重等调整剂量，同时要注意观察患者的尿量、电解质等情况，防止出现水电解质紊乱等并发症。
四、防治再出血
调控血压：适当控制血压，使平均动脉压下降约10%-20%，但要避免血压下降过快过低，一般可使用拉贝洛尔等药物调控血压。对于有高血压病史的患者，要逐渐平稳地将血压控制在合适范围，防止血压波动导致再出血；老年人血压调节能力较差，更要谨慎调整血压。
抗纤维蛋白溶解药：如氨基己酸等，可抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，达到防止动脉瘤周围血块溶解引起再出血的目的。但使用这类药物时要注意观察有无血栓形成的风险，尤其是有血栓病史的患者要权衡利弊。
五、防治脑血管痉挛
钙通道阻滞剂：常用的有尼莫地平，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，预防和治疗脑血管痉挛。儿童使用尼莫地平时要严格按照儿童用药剂量标准，老年人使用时要注意其可能存在的肝肾功能减退等情况对药物代谢的影响。
维持血容量和血压：通过静脉补液等维持正常血容量和血压，避免因血容量不足、血压过低而加重脑血管痉挛。不同年龄患者的血容量需求不同，要根据年龄特点进行合理的液体管理。
六、手术治疗
动脉瘤夹闭术：对于明确有颅内动脉瘤导致原发性蛛网膜下腔出血的患者，可考虑进行动脉瘤夹闭术，以根除再出血的隐患。但手术有一定风险，尤其是对于高龄、合并多种基础疾病的患者，要充分评估手术风险与获益比。儿童患者进行手术时要考虑其颅骨、脑组织等发育情况对手术操作的影响。
血管内介入治疗：如动脉瘤栓塞术等，也是治疗颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血的重要手段，对于不适合开颅手术的患者可选择该方法。在选择治疗方案时要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、动脉瘤的位置等多种因素。
七、康复治疗
在病情稳定后，根据患者的恢复情况进行康复治疗。包括认知功能康复、肢体运动康复等。年龄较小的患儿康复治疗要注重通过游戏等儿童喜欢的方式进行，促进其神经功能恢复；老年人康复时要注意循序渐进，防止因过度活动导致病情反复，同时要关注老年人的心理状态，给予心理支持帮助其更好地配合康复治疗。
