小儿精索鞘膜积液是精索部位鞘状突未闭合致腹腔液流入形成囊性积液，病因有先天性等，表现为阴囊等部位肿块等，可通过体格检查、超声检查诊断，一岁以内可观察等待，一岁以上多需手术治疗，及时诊治预后较好，延误则可能影响睾丸发育。
一、定义
小儿精索鞘膜积液是鞘膜积液的一种类型，是指精索部位的鞘状突在出生后未闭合，腹腔内的液体通过未闭合的鞘状突流入精索部位的鞘膜内，形成囊性积液。
二、病因
1.先天性因素
胎儿时期，精索部位的鞘状突应该在出生前逐渐闭合。如果鞘状突闭合不全，就会使腹腔与精索鞘膜腔相通。一般在胎儿发育到一定阶段时，鞘状突的闭合过程出现异常，导致腹腔液积聚在精索鞘膜内形成积液。这种情况在男婴中相对常见，与胎儿自身的发育过程相关，没有明显的性别偏好，但男婴由于生理结构特点更容易发生。
2.其他因素
偶尔也可能是因为精索部位的外伤、炎症等因素引起，但这种情况相对较少见。外伤可能导致局部的鞘膜结构受损，影响其正常的液体吸收和分泌功能；炎症则可能引起鞘膜的渗出增加，而吸收减少，从而形成积液。不过外伤和炎症引起的小儿精索鞘膜积液在临床上占比较小。
三、临床表现
1.症状表现
肿块：通常表现为阴囊内或腹股沟区有一个囊性肿块，肿块大小不一，多呈椭圆形或梭形。一般质地柔软，有波动感。患儿往往没有明显的疼痛等不适症状，但如果积液量突然增多或者发生并发症时可能会出现坠胀感等。例如在孩子哭闹、站立或活动时，肿块可能会增大，而平卧休息时可能会缩小或消失。
年龄差异：对于不同年龄的小儿，表现可能略有不同。新生儿时期发现的精索鞘膜积液，需要密切观察其变化，因为部分可能会自行吸收。而较大一些的儿童，精索鞘膜积液相对较稳定，但如果积液持续存在，可能会影响睾丸的正常发育等情况，需要及时干预。
2.体征检查
医生进行体格检查时，可触及精索部位的囊性肿块，肿块与腹腔不通，挤压时肿块大小可能会有一定变化，但不像交通性鞘膜积液那样能完全消失。通过透光试验，一般精索鞘膜积液呈阳性，即透光试验时可见肿块透光。
四、诊断
1.体格检查
医生会仔细检查小儿的阴囊及腹股沟区，触摸肿块的位置、大小、质地等。通过触诊初步判断肿块是否为精索鞘膜积液，并与其他阴囊内疾病进行鉴别，如睾丸肿瘤等。睾丸肿瘤质地相对较硬，而精索鞘膜积液质地柔软。
2.超声检查
超声检查是诊断小儿精索鞘膜积液的重要手段。超声可以清晰地显示精索部位的鞘膜内有无液性暗区，以及积液的范围、大小等情况。通过超声检查还可以排除其他可能导致阴囊肿块的疾病，如睾丸扭转等。超声检查对于判断精索鞘膜积液的具体情况非常准确，能够为后续的治疗提供重要依据。
五、治疗
1.观察等待
对于一岁以内的小儿精索鞘膜积液，有一定的自行吸收可能。因为在婴儿时期，身体的一些生理调节机制可能会使未闭合的鞘状突逐渐闭合，从而使积液自行吸收。所以对于一岁以内的小儿，如果精索鞘膜积液量较少，没有明显增大趋势，可以选择观察等待，定期复查超声，观察积液的变化情况。在观察期间，要注意避免孩子剧烈哭闹等增加腹压的情况，因为腹压增加可能会促进积液的积聚。
2.手术治疗
对于一岁以上仍未闭合的精索鞘膜积液，通常需要手术治疗。手术的目的是关闭未闭合的鞘状突，阻止腹腔液继续流入精索鞘膜腔。手术方式一般为精索鞘膜积液翻转术等。手术相对安全，但对于小儿来说，需要考虑手术的创伤以及术后的恢复等情况。在手术前需要做好充分的准备，包括完善各项检查，评估小儿的身体状况是否能够耐受手术。术后要注意护理，保持伤口清洁，避免感染等并发症的发生。同时，要关注小儿术后的恢复情况，如阴囊的肿胀情况等。
六、预后
1.一般预后
如果能够及时诊断和治疗，小儿精索鞘膜积液的预后通常较好。经过手术治疗的患儿，一般术后恢复良好，积液不会再复发，睾丸等生殖器官的发育也不会受到明显影响。对于观察等待的患儿，若积液自行吸收，也不会对孩子的生长发育造成不良影响。
2.特殊情况
如果延误治疗，精索鞘膜积液可能会影响睾丸的血液供应等，从而影响睾丸的正常发育，导致睾丸萎缩等情况，这会对孩子未来的生育功能等产生不良影响。所以对于小儿精索鞘膜积液，要做到早发现、早诊断、早治疗，以保障孩子的健康成长。
