脑栓塞是各种栓子随血流进入颅内动脉致血管急性闭塞或严重狭窄，引发相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍的临床综合征，约占脑梗死的15%20%。其病因分心源、非心源和来源不明三类，临床表现起病急骤，有局灶性神经功能缺损等症状。诊断依靠病史、临床表现及辅助检查。治疗包括一般治疗、溶栓、抗栓等，还有血管介入等其他治疗。特殊人群如老人、儿童、孕妇、有基础疾病者治疗各有注意事项。预防需针对病因治疗原发疾病、改善生活方式并定期体检。
一、脑栓塞的定义
脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征，约占脑梗死的15%20%。
二、脑栓塞的病因
1.心源性：是脑栓塞最常见的原因。在发生脑栓塞的患者中约一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。其他常见原因还包括心肌梗死、心肌病、感染性心内膜炎、心脏手术、先天性心脏病等。例如，在感染性心内膜炎时，心脏瓣膜上的赘生物脱落成为栓子，随血流进入脑血管导致栓塞。
2.非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或血凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时的血栓或血凝块等。此外，肺部感染、败血症可引起脑栓塞；癌症患者的癌细胞可脱落形成癌栓。
3.来源不明：少数病例虽经各种检查仍未能查明栓子来源。
三、脑栓塞的临床表现
1.起病急骤：脑栓塞起病速度最快，症状常在数秒或数分钟达到高峰，是所有脑血管病中起病最急的一种。多在活动中突然发病，无前驱症状。
2.局灶性神经功能缺损：根据栓塞部位不同而表现各异。如颈内动脉系统栓塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲、失语等；椎基底动脉系统栓塞可出现眩晕、呕吐、复视、交叉性瘫痪、共济失调等。
3.其他症状：可伴有癫痫发作，部分患者可出现头痛、呕吐等颅内压增高症状。严重者可因大面积脑梗死导致昏迷、脑疝形成，甚至死亡。
四、脑栓塞的诊断
1.病史：患者多有心脏病、动脉粥样硬化等相关病史，起病急骤。
2.临床表现：出现上述局灶性神经功能缺损症状。
3.辅助检查：头颅CT或MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。心电图、心脏超声等检查有助于明确是否存在心脏疾病及栓子来源。
五、脑栓塞的治疗
1.一般治疗：与脑梗死相同，包括维持生命体征稳定、控制血压、血糖，防治并发症等。
2.溶栓治疗：在发病4.56小时内，符合溶栓适应证且无禁忌证者，可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
3.抗栓治疗：抗凝治疗可预防新的血栓形成和栓子再发，常用药物有肝素、华法林等；抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等可用于预防复发。
4.其他治疗：如血管介入治疗、神经保护治疗等。对于大面积脑梗死有脑疝形成征象者，可考虑手术减压治疗。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，肝肾功能可能有所减退。在治疗时，药物剂量需根据患者的肝肾功能等情况进行调整，避免药物不良反应。同时，老年人康复能力相对较弱，康复治疗需要循序渐进，注意预防跌倒等并发症。
2.儿童：儿童脑栓塞相对少见，可能与先天性心脏病等因素有关。治疗时要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，优先选择非药物治疗方法。康复治疗要根据儿童的身心特点进行个性化设计，鼓励家长积极参与。
3.孕妇：孕妇发生脑栓塞时，治疗较为棘手。在选择药物时要充分考虑药物对胎儿的影响，避免使用可能导致胎儿畸形的药物。必要时需多学科会诊，制定个体化的治疗方案。
4.有基础疾病者：如患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，在治疗脑栓塞的同时，要积极控制基础疾病，调整治疗方案，以降低脑栓塞复发的风险。例如，高血压患者要严格控制血压，糖尿病患者要控制血糖在合理范围。
七、预防
1.针对病因预防：积极治疗心脏病、动脉粥样硬化等原发疾病，如风湿性心脏病患者可行瓣膜置换术，心房颤动患者可进行抗凝治疗预防血栓形成。
2.改善生活方式：保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重等。饮食上要减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。
3.定期体检：定期进行体检，筛查潜在的疾病，早发现、早治疗。对于有心脏病家族史、高血压家族史等高危人群，更要加强监测。
