颅内动脉瘤夹闭术存在术中及术后等多方面风险，包括术中出血、神经损伤，术后脑梗死、感染、动脉瘤复发等，不同人群风险有差异，老年、年轻、女性及有特殊病史人群风险各有特点，需综合患者具体情况降低手术风险提高预后。
手术相关的术中风险
出血风险：手术过程中可能会导致动脉瘤破裂出血，尤其是在分离动脉瘤与周围血管、放置动脉瘤夹等操作时。这是因为动脉瘤壁较薄且脆弱，手术操作的刺激可能引发破裂，一旦发生，可能会导致颅内血肿迅速增大，进一步压迫脑组织，加重神经功能损伤，严重时可危及生命。例如，有研究显示在颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂的发生率约为一定比例，具体数值因不同的研究和医疗中心有所差异，但总体而言是需要高度警惕的风险。
神经损伤风险：由于颅内动脉瘤周围存在众多重要的神经结构，如动眼神经等，手术操作可能会直接或间接损伤这些神经。若动眼神经受损，可能会出现眼睑下垂、眼球运动障碍等表现；其他神经受损也会相应出现各自对应的神经功能障碍症状，影响患者的视觉、面部感觉、肢体运动等多方面功能。例如，在解剖结构复杂的部位进行动脉瘤夹闭时，神经损伤的风险相对较高，这与动脉瘤的位置、大小以及与周围神经的毗邻关系密切相关。
术后风险
脑梗死风险：手术过程中可能会影响脑部的血液供应，导致脑梗死发生。比如，在处理动脉瘤时，可能会对供应脑组织的血管造成牵拉、压迫或栓塞等，使得相应区域的脑组织缺血缺氧，进而发生脑梗死。脑梗死的发生会导致患者出现相应的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、认知障碍等，严重影响患者的预后和生活质量。有研究统计术后脑梗死的发生率在一定范围内，其发生与手术操作的精细程度、动脉瘤的特征等多种因素有关。
感染风险：尽管手术会采取严格的无菌操作，但仍存在术后感染的可能，包括颅内感染和切口感染等。颅内感染会导致脑膜炎等严重并发症，进一步加重患者的病情，出现发热、头痛、颈项强直等症状，严重时可危及生命；切口感染则会影响伤口的愈合，延长患者的住院时间。感染的发生与患者的自身抵抗力、手术时间长短、术中是否有污染等因素相关。
动脉瘤复发风险：虽然动脉瘤夹闭术是直接针对动脉瘤进行处理，但仍存在动脉瘤复发的情况。这可能是由于动脉瘤夹放置不牢固、动脉瘤残留或其他未被处理的动脉瘤等原因导致。动脉瘤复发后可能需要再次进行手术治疗，给患者带来再次手术的风险和痛苦。
不同人群的风险差异及注意事项
老年人群：老年人往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些基础疾病会增加手术的风险。例如，高血压患者在手术过程中血压波动可能较大，不利于手术操作和术后恢复；糖尿病患者术后伤口愈合可能较慢，且更容易发生感染等并发症。对于老年患者，术前需要更好地控制基础疾病，如将血压、血糖等调整到相对合适的范围，以降低手术风险。同时，术后的监测和护理也需要更加细致，密切关注患者的生命体征、神经功能变化以及基础疾病的情况。
年轻人群：年轻患者相对来说基础疾病可能较少，但动脉瘤夹闭术对其神经系统功能的影响可能更为关键。因为年轻患者通常期望有较好的神经功能预后，以维持正常的生活和工作。所以在手术过程中需要更加精细地操作，尽量减少神经损伤等并发症的发生。术后康复过程中也需要积极进行康复训练，促进神经功能的恢复。
女性患者：女性患者在妊娠相关的动脉瘤夹闭术时需要特别注意。妊娠期间进行手术可能会对胎儿产生影响，同时手术本身对孕妇的风险也需要综合评估。在这种情况下，需要多学科协作，包括神经外科、妇产科等，权衡手术对孕妇和胎儿的利弊，制定个性化的治疗方案。
有特殊病史人群：如有脑血管畸形病史、既往有颅内手术史等的患者，颅内动脉瘤夹闭术的风险可能会增加。对于有脑血管畸形病史的患者，可能存在血管解剖结构的异常，手术中分离和处理动脉瘤时更容易出现意外情况；既往有颅内手术史的患者，颅内粘连情况可能较为严重，增加了手术操作的难度和风险，如分离动脉瘤与周围组织时更容易损伤血管和神经等结构。术前需要详细了解患者的病史，进行充分的术前评估，制定针对性的手术方案。
总之，颅内动脉瘤夹闭术存在多种风险，在决定是否进行手术以及手术前后的处理中，需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、基础疾病、动脉瘤的特征等多方面因素，以最大程度地降低手术风险，提高手术的安全性和患者的预后。
