小儿鞘膜积液是小儿鞘膜腔内液体超量形成的囊肿，病因有先天性鞘状突未闭合或残留、后天性炎症、外伤等，表现为阴囊或腹股沟区肿块及相应伴随症状，可通过体格检查、超声检查诊断，1岁以内部分可保守观察，1岁以上或症状明显需手术治疗，手术效果好，婴儿期要注意相关事项，术后需精心护理。
一、定义与解剖基础
小儿鞘膜积液是指小儿鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。正常情况下，鞘膜囊内有少量浆液，起到润滑作用。鞘状突是胚胎时期睾丸从腹腔下降至阴囊过程中，腹膜形成的鞘状突出结构，出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成鞘膜囊。
二、病因与分类
（一）先天性因素
1.鞘状突未闭合：在胎儿发育过程中，鞘状突闭合不全是小儿鞘膜积液最常见的原因。例如，精索部位的鞘状突未闭合，腹腔内液体可经未闭合的鞘状突流入精索鞘膜内，形成精索鞘膜积液；若鞘状突在腹股沟内环处闭合，而精索部未闭合，同时腹腔与睾丸鞘膜囊相通，则形成交通性鞘膜积液，这种类型在婴儿期较为多见，与小儿的生长发育阶段鞘状突闭合情况相关，男婴发生概率相对女婴更高，可能与男性胎儿鞘状突发育特点有关。
2.腹膜鞘状突残留：部分小儿的腹膜鞘状突仅部分残留，导致鞘膜囊与腹腔之间有潜在的通道，液体积聚形成积液。
（二）后天性因素
1.炎症：阴囊部位的炎症，如附睾炎、睾丸炎、精囊炎等，炎症刺激可导致鞘膜分泌液体增多，而吸收减少，从而引起鞘膜积液。这种情况在有相关感染病史的小儿中可能出现，比如近期有泌尿系统感染未及时控制蔓延至阴囊相关部位引发炎症。
2.外伤：阴囊部位受到外伤后，也可能引起鞘膜内出血，血液积聚形成血性鞘膜积液。小儿活泼好动，外伤相对较易发生，如玩耍时碰撞阴囊等情况。
三、临床表现
（一）症状表现
1.肿块：多表现为阴囊或腹股沟区的囊性肿块，大小不一。交通性鞘膜积液常在平卧时肿块缩小或消失，站立时又可出现；精索鞘膜积液肿块多位于阴囊上方，与睾丸有明显分界；睾丸鞘膜积液则表现为睾丸周围囊性肿块，界限清楚。
2.伴随症状：一般较小的鞘膜积液无明显不适，当积液量较多时，小儿可能会有阴囊下坠、胀痛等感觉，影响活动。若合并感染，还可能出现局部红肿、疼痛，小儿可能会哭闹不安等表现。
（二）体征特点
通过体格检查可发现阴囊或腹股沟区有囊性肿物，透光试验多为阳性（即肿块透光），但需注意与睾丸肿瘤等疾病鉴别，睾丸肿瘤透光试验为阴性。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过视诊可观察阴囊或腹股沟区的外观情况，触诊可感知肿块的质地、大小、活动度等，同时进行透光试验初步判断肿块性质。
（二）超声检查
超声检查是诊断小儿鞘膜积液的重要方法，可清晰显示鞘膜腔内积液的情况，明确积液的类型（如精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液等），还能排除其他阴囊内病变，如睾丸肿瘤、精索静脉曲张等。
五、治疗与预后
（一）保守治疗
对于1岁以内的婴儿，部分交通性鞘膜积液有自行吸收闭合的可能，可先采取保守观察治疗，因为婴儿的鞘状突有自行闭合的可能性，定期复查超声观察积液变化情况即可。在此期间要注意避免小儿剧烈哭闹、便秘等增加腹压的情况，以免加重积液。
（二）手术治疗
1.手术指征：对于1岁以上仍未闭合的鞘状突，或者鞘膜积液量较多、症状明显影响小儿生活的情况，需考虑手术治疗。手术方式主要是鞘状突高位结扎术，交通性鞘膜积液需行此手术关闭鞘状突与腹腔的通道；精索鞘膜积液则将积液部位的鞘膜囊切除并高位结扎精索鞘状突；睾丸鞘膜积液可采用鞘膜翻转术等。
2.预后情况：手术治疗效果较好，多数小儿经过手术治疗后可治愈，术后复发率较低。但术后要注意护理，防止阴囊感染等并发症，一般小儿恢复良好，对日后的生长发育、生殖功能等通常不会产生明显不良影响。不过，若合并严重感染等情况，可能会对预后产生一定影响，但这种情况相对较少见。
六、特殊人群注意事项
对于婴儿期发现鞘膜积液的小儿，由于婴儿身体各器官功能发育尚未完全成熟，在观察保守治疗期间，要特别注意保持小儿大便通畅，避免过度哭闹，因为这些因素可能会增加腹压，导致鞘膜积液增多。在手术治疗时，要选择合适的手术时机，充分评估小儿的身体状况，确保手术安全。同时，术后要精心护理婴儿的阴囊部位，保持局部清洁干燥，密切观察伤口愈合情况以及有无阴囊水肿、感染等并发症发生，按照儿科安全护理原则进行操作，以促进小儿顺利康复。
