痤疮的发病受多种因素影响，包括内分泌因素（雄激素水平、胰岛素抵抗）、皮脂腺分泌异常（过度角化、分泌增加）、微生物感染（痤疮丙酸杆菌、马拉色菌）、毛囊周围细胞角化异常、炎症反应、遗传因素、饮食因素（高糖、高脂）、生活方式因素（睡眠不足、压力过大、不恰当皮肤护理）、其他因素（药物、环境），且不同特殊人群痤疮有不同特点及处理注意事项。
胰岛素抵抗：部分痤疮患者存在胰岛素抵抗情况，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平升高，可刺激皮脂腺增生和皮脂分泌，进而诱发痤疮。
皮脂腺分泌异常
皮脂腺过度角化：毛囊皮脂腺导管角化过度，会导致导管口径变小、狭窄或阻塞，影响皮脂正常排出，皮脂淤积在毛囊内形成微粉刺。这种角化异常可能与遗传、雄激素等因素有关，例如有家族史的人群可能更容易出现皮脂腺导管过度角化的情况。
皮脂分泌增加：如前文所述，雄激素等因素可促使皮脂腺分泌大量皮脂，当皮脂分泌量超过正常代谢排出能力时，就容易引发痤疮。
微生物感染
痤疮丙酸杆菌：痤疮丙酸杆菌是一种厌氧菌，正常情况下存在于皮肤毛囊中，当毛囊内环境改变，如皮脂分泌增加、毛囊导管堵塞等，痤疮丙酸杆菌大量繁殖，其产生的脂酶可分解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖与角化过度，引起炎症反应，导致痤疮发生。研究发现痤疮患者皮损中痤疮丙酸杆菌数量明显多于正常人。
马拉色菌：马拉色菌可定植于毛囊皮脂腺单位，其产生的脂酶也能分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，诱导炎症反应，在部分痤疮患者的发病中起一定作用，尤其在马拉色菌相关的痤疮中更为明显。
毛囊周围细胞角化异常
毛囊周围细胞角化异常会导致毛囊口变小、狭窄，影响皮脂排出，促使微粉刺形成，进而发展为痤疮。这种角化异常可能受遗传因素影响，一些遗传相关基因的突变可能导致毛囊周围细胞角化过程出现异常。
炎症反应
痤疮丙酸杆菌等微生物感染引发的免疫炎症反应是痤疮发生发展的重要环节。当痤疮丙酸杆菌等刺激机体免疫系统时，会激活巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫细胞，释放炎症因子如白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等，引起毛囊周围炎症，出现丘疹、脓疱、结节、囊肿等痤疮的典型皮损表现。
遗传因素
遗传因素在痤疮的发病中起重要作用。如果家族中有痤疮患者，个体患痤疮的风险可能增加。研究表明，遗传因素可影响皮脂腺的大小、皮脂分泌率以及毛囊导管角化等过程，从而使个体更容易发生痤疮。例如，某些基因的多态性与痤疮的易感性相关，携带特定基因型的人群可能对痤疮的发病更敏感。
饮食因素
高糖饮食：高糖饮食可导致血糖迅速升高，进而使胰岛素分泌增加，促进IGF-1的产生，刺激皮脂腺分泌皮脂，增加痤疮发生风险。例如，长期大量食用糖果、甜饮料等高糖食物的人群，痤疮发病概率可能高于饮食清淡的人群。
高脂饮食：高脂饮食会使皮脂腺合成和分泌皮脂增加。有研究发现，摄入过多油腻食物的人群，痤疮的发生率相对较高。
生活方式因素
睡眠不足：长期睡眠不足可影响内分泌系统的正常调节，导致激素失衡，进而影响皮脂腺分泌等功能，增加痤疮发生风险。例如，熬夜人群可能出现雄激素水平相对升高，皮脂分泌增加等情况，容易长痤疮。
压力过大：长期精神压力过大可通过神经-内分泌系统的调节，影响激素水平和免疫系统功能，促使痤疮发生或加重。当人体处于高压力状态时，肾上腺皮质激素分泌增加，可能干扰皮脂腺的正常代谢。
不恰当的皮肤护理：过度清洁皮肤可能破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤自我保护能力下降；而过度使用油腻的护肤品、化妆品等可能堵塞毛孔，诱发痤疮。例如，油性皮肤人群若使用过于厚重的面霜，容易堵塞毛囊口，引发痤疮。
其他因素
药物因素：某些药物可能诱发或加重痤疮，如雄激素类药物、糖皮质激素类药物等。长期使用雄激素类药物可导致体内雄激素水平升高，引起皮脂腺分泌增加；长期外用或系统使用糖皮质激素可抑制免疫反应，同时影响皮脂腺功能，导致痤疮样皮疹出现。
环境因素：高温、高湿度环境可能使皮肤油脂分泌增加，有利于痤疮丙酸杆菌等微生物繁殖，从而增加痤疮发生的可能性。例如，夏季高温潮湿时，痤疮患者病情可能相对加重。
对于特殊人群，如儿童痤疮患者，要注意避免不恰当的护肤产品使用，尽量选择温和、无刺激的产品；孕妇痤疮患者则需谨慎用药，因为很多药物可能对胎儿有影响，一般优先采用非药物的皮肤护理等方法来改善痤疮情况；老年痤疮患者可能与内分泌变化等因素有关，需要综合考虑其整体健康状况来进行适当的处理。
