鞘膜积液是鞘膜腔内液体超过正常量形成的囊肿，有多种分类，病因包括先天性和后天性，临床表现有相应症状和体征，诊断靠体格检查和超声，治疗有随访观察、穿刺抽液、手术等，不同人群有不同特点及注意事项，婴儿一岁内可观察，成人需查病因，老人要综合考虑全身状况及术后护理。
分类
睾丸鞘膜积液：最为常见，积液局限在睾丸鞘膜腔内。查体时睾丸不能触及，透光试验阳性。
精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，呈椭圆形或梭形，多位于阴囊上方或腹股沟管内，牵拉同侧睾丸时，肿物可随之移动。
睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜腔相通，外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。
交通性鞘膜积液：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，积液量可随体位改变而变化，站立时积液增多，平卧后积液可逐渐减少或消失。
病因
先天性因素：胎儿发育过程中，鞘状突闭合不全可导致先天性鞘膜积液。在胎儿时期，鞘状突是连接腹腔和睾丸周围鞘膜腔的通道，正常情况下出生前鞘状突应闭合，如果闭合不全，腹腔内的液体就会流入鞘膜腔形成积液，多见于婴儿。
后天性因素
炎症：附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病可引起鞘膜分泌增多，常见于结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌感染。例如结核杆菌感染，结核菌可侵犯鞘膜，导致鞘膜出现炎症反应，渗出增加，从而引发鞘膜积液。
外伤：阴囊部位的外伤，如睾丸外伤、精索外伤等，可引起鞘膜内出血，进而导致鞘膜积液。剧烈运动、撞击等都可能导致阴囊内的血管破裂出血，血液积聚在鞘膜腔内形成积液。
肿瘤：睾丸、附睾、精索的肿瘤可破坏鞘膜、精索，引起鞘膜积液。如睾丸肿瘤，肿瘤细胞可侵犯鞘膜组织，影响鞘膜的正常功能，导致液体分泌与吸收失衡。
临床表现
症状
较小的鞘膜积液可无明显症状，常在体检时被发现。
积液量较多时，患者可感到阴囊或腹股沟区坠胀、牵拉感。如果积液量突然增多，可能会出现疼痛等症状。例如交通性鞘膜积液，当患儿平卧时积液可回流至腹腔，积液量减少，症状缓解；站立时积液又积聚，症状加重。
巨大鞘膜积液可影响排尿、行走和性生活。
体征：阴囊或腹股沟区可触及囊性肿物，表面光滑，有波动感。睾丸鞘膜积液时睾丸不能触及；精索鞘膜积液时可触及精索部位的囊性肿物，与睾丸分界清楚；交通性鞘膜积液时，卧位时肿物缩小或消失，站立时又复出现。
诊断方法
体格检查：医生通过触诊可初步判断鞘膜积液的部位、大小等情况，同时进行透光试验，即用手电筒照射阴囊，若积液为透明，光线可透过，则透光试验阳性，提示为鞘膜积液；若为实质性肿物或血性积液，则透光试验阴性。
超声检查：超声检查是诊断鞘膜积液的重要方法，可以明确鞘膜积液的类型、积液量以及是否合并其他病变，如睾丸、附睾的病变等。超声下可见鞘膜腔内液性暗区。
治疗
随访观察：一岁以内的婴儿鞘膜积液有自行吸收的可能，可暂时不进行治疗，密切随访观察。因为婴儿的鞘状突有可能在生长发育过程中自行闭合，从而使鞘膜积液逐渐吸收。
穿刺抽液：对于成人少量的鞘膜积液，若无症状，也可考虑穿刺抽液，但抽液后容易复发。穿刺抽液是用穿刺针将鞘膜腔内的液体抽出，但是由于鞘膜的分泌功能仍然存在，所以很快会复发，一般不作为首选的治疗方法。
手术治疗
鞘膜翻转术：是治疗鞘膜积液最常用的手术方法。适用于各种类型的鞘膜积液，将鞘膜切开，翻转多余的鞘膜瓣，然后缝合，以达到消除鞘膜积液的目的。
精索鞘膜积液切除术：适用于精索鞘膜积液，将精索部位的鞘膜囊完整切除。
交通性鞘膜积液手术：需在内环处高位结扎鞘状突，同时处理鞘膜积液。手术目的是关闭鞘状突的通道，防止腹腔内液体再次流入鞘膜腔。
不同人群的特点及注意事项
婴儿：婴儿鞘膜积液多为先天性，一岁以内有自行吸收可能，家长要注意观察积液量的变化以及阴囊的情况，避免孩子剧烈哭闹、便秘等增加腹压的情况，因为腹压增加可能会加重鞘膜积液。如果一岁以后鞘膜积液仍未吸收，可考虑手术治疗。
成年人：成年人鞘膜积液多由后天因素引起，如炎症、外伤、肿瘤等。若发现阴囊或腹股沟区有异常肿物，应及时就医，进行相关检查明确病因。如果是炎症引起的鞘膜积液，需要积极治疗原发的炎症性疾病；如果是肿瘤导致的鞘膜积液，要进一步明确肿瘤的性质，采取相应的治疗措施。
老年人：老年人鞘膜积液可能合并有其他基础疾病，如前列腺增生等，排尿困难会增加腹压，可能影响鞘膜积液的病情。在治疗时要综合考虑老年人的全身状况，手术风险等因素，选择合适的治疗方案。同时，要注意术后的护理，预防感染等并发症的发生。
