交通性脑积水是脑脊液能在脑室系统和蛛网膜下腔自由流动，但因产生过多、吸收障碍等致脑脊液积聚，引发脑室扩大和颅内压升高的疾病。成因包括脑脊液吸收障碍（如蛛网膜下腔出血、脑膜炎致蛛网膜颗粒粘连）、分泌过多（如脉络丛乳头状瘤）及静脉窦阻塞。临床表现分急性（头痛、呕吐、视力及意识障碍）和慢性（记忆力减退、步态不稳、认知障碍、小便失禁，儿童头颅增大）。诊断依靠头颅CT、MRI及腰椎穿刺。治疗以手术（脑室腹腔分流术等）为主，药物（利尿剂）为辅。特殊人群中，儿童不及时治疗影响神经发育，术后要防并发症；老年人因基础疾病多，治疗需评估耐受性与注意药物不良反应；孕妇患此疾病治疗棘手，要权衡对自身及胎儿影响。
一、交通性脑积水名词解释
交通性脑积水是指脑脊液能在脑室系统和蛛网膜下腔自由流动，但因脑脊液产生过多、吸收障碍等原因，导致脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔积聚，引起脑室系统扩大和颅内压升高的一种疾病。与梗阻性脑积水不同，交通性脑积水不存在脑室系统内的梗阻。
二、交通性脑积水的成因
1.脑脊液吸收障碍：这是交通性脑积水较为常见的原因。蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能受损，可能是由于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病，导致蛛网膜颗粒粘连、堵塞，使脑脊液吸收减少，从而引发脑积水。例如，在脑膜炎患者中，炎症刺激蛛网膜，破坏其正常结构，影响脑脊液吸收。
2.脑脊液分泌过多：某些少见情况可使脑脊液分泌过多，如脉络丛乳头状瘤，肿瘤细胞过度分泌脑脊液，超过了正常吸收能力，导致脑脊液积聚。
3.静脉窦阻塞：静脉窦阻塞会影响脑脊液的回流，使得脑脊液在颅内积聚，进而引发交通性脑积水。例如，头部外伤或静脉窦血栓形成，可导致静脉窦狭窄或堵塞。
三、交通性脑积水的临床表现
1.急性交通性脑积水：发病迅速，颅内压急剧升高，患者可出现头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍等症状。头痛多为剧烈胀痛，呕吐常呈喷射性。若病情进展迅速，可导致昏迷甚至危及生命。
2.慢性交通性脑积水：症状相对缓和，病程较长。早期可能表现为记忆力减退、步态不稳，随着病情发展，可出现认知功能障碍，如痴呆，还可能有小便失禁等症状。在儿童患者中，慢性交通性脑积水可导致头颅进行性增大，前囟扩大、张力增高。
四、交通性脑积水的诊断
1.影像学检查：头颅CT和MRI是主要的诊断方法。CT可清晰显示脑室系统扩大，脑沟变浅等脑积水表现，还能发现可能导致脑积水的原发病变，如蛛网膜下腔出血、肿瘤等。MRI对脑室系统和脑实质的显示更为清晰，有助于明确脑积水的类型及病因，如判断是否存在静脉窦血栓等。
2.腰椎穿刺：通过腰椎穿刺测量脑脊液压力，同时可了解脑脊液的成分、性状等。交通性脑积水患者脑脊液压力通常升高，脑脊液检查还可协助排查是否存在感染、出血等因素。
五、交通性脑积水的治疗
1.手术治疗：是主要的治疗方式。常用的手术方法有脑室腹腔分流术，将脑室中的脑脊液通过分流管引流至腹腔，由腹腔吸收，缓解颅内压。此外，还有腰大池腹腔分流术等，适用于部分交通性脑积水患者。对于因肿瘤等明确病因导致的交通性脑积水，切除肿瘤等病因治疗后，脑积水可能得到缓解。
2.药物治疗：可使用利尿剂，如甘露醇、呋塞米等，通过减少脑脊液生成或促进水分排出，降低颅内压，但药物治疗一般为短期辅助治疗，不能替代手术。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童处于生长发育阶段，交通性脑积水对其神经系统发育影响较大。若未及时治疗，可导致智力发育迟缓、肢体运动障碍等严重后果。家长需密切关注儿童的头围变化、精神状态、生长发育情况等，如有异常及时就医。对于接受手术治疗的儿童，术后护理尤为重要，要防止分流管堵塞、感染等并发症，定期复查头颅影像学检查，了解脑室大小变化及分流管情况。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、心脏病等，交通性脑积水可能加重这些疾病的病情。在治疗过程中，要充分评估老年人的身体状况，选择合适的治疗方案。手术治疗时，需考虑老年人对手术的耐受性。药物治疗时，要注意药物的不良反应，如利尿剂可能导致电解质紊乱，需密切监测。同时，关注老年人认知功能变化，积极进行康复训练，提高生活质量。
3.孕妇：孕妇患交通性脑积水较为罕见，但如果发生，治疗较为棘手。一方面，脑积水可能影响孕妇健康，导致颅内压升高，出现头痛、呕吐等症状，严重时危及孕妇生命；另一方面，治疗措施可能对胎儿产生影响。在诊断和治疗过程中，要充分权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的检查和治疗方法。如需手术，手术时机和方式的选择要谨慎，多学科团队共同评估。同时，要加强孕期监测，关注胎儿发育情况。
