小儿手足口病是5岁以下儿童易患的急性发热出疹性传染病，由肠道病毒引起，柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型常见。有典型症状（发热、口腔疱疹溃疡、手足臀部皮疹）和重症表现，传播途径包括消化道、呼吸道、密切接触，诊断靠临床表现和实验室检查（病毒核酸检测、血清学检查、病毒分离），治疗分一般治疗（隔离、休息、清淡饮食等）、对症治疗（退热、止惊）、重症治疗，预防要注意个人卫生、接种疫苗、避免聚集。
一、定义
小儿手足口病是由肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病，多发生于5岁以下儿童。肠道病毒中的柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型是较为常见的致病病原体。
二、临床表现
（一）典型症状
1.发热：大多数患儿会出现发热症状，体温一般为38℃左右，可伴有流涕、咳嗽、食欲缺乏等类似上呼吸道感染的症状，发热1-2天后口腔和皮肤会出现皮疹。
2.口腔疱疹或溃疡：口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜及硬腭等处，疼痛明显，患儿常表现出拒食、流涎等。
3.手部、足部、臀部皮疹：手、足、臀部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征，但部分患儿皮疹会伴有痛痒感。
（二）重症表现
少数患儿病情进展迅速，在发病1-5天左右可能出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等重症。例如，神经系统受累时可表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷，肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍，无力或急性弛缓性麻痹，惊厥等；呼吸系统受累时可表现为呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；循环系统受累时可表现为面色苍白，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降，心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，四肢湿冷等。
三、传播途径
（一）消化道传播
可通过饮用被肠道病毒污染的水、食用被污染的食物而感染。例如，患儿接触了被病毒污染的餐具、玩具等，经口摄入病毒导致感染。
（二）呼吸道传播
患儿通过咳嗽、打喷嚏等方式，将含有病毒的飞沫排放到空气中，其他儿童吸入后可能被感染。
（三）密切接触传播
与患儿直接接触，如拥抱、亲吻等，或者接触患儿的分泌物、排泄物等，也容易被感染。
四、诊断方法
（一）临床表现
医生会根据患儿的发热、口腔和手足等部位的皮疹表现进行初步判断。但仅依靠临床表现有时可能需要与其他出疹性疾病相鉴别，所以还需要结合实验室检查。
（二）实验室检查
1.病毒核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测患儿咽拭子、粪便或血液中的肠道病毒核酸，若检测出肠道病毒71型或柯萨奇病毒A16型等相关病原体的核酸，可明确诊断。
2.血清学检查：通过检测患儿血清中特异性抗体，若抗体滴度呈4倍及以上升高，也有助于诊断。一般在发病初期和恢复期采取双份血清进行抗体检测。
3.病毒分离：从患儿的咽拭子、疱疹液、粪便等标本中分离出肠道病毒，但该方法操作相对复杂，耗时较长，一般用于科研等情况。
五、治疗原则
（一）一般治疗
1.隔离：患儿需要隔离治疗，一般隔离至症状消失后1周。这样可以避免病毒传播给其他儿童。
2.休息：保证患儿充足的休息，有助于身体恢复。
3.清淡饮食：给予患儿清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，减轻口腔疼痛带来的进食困难。
4.口腔护理：保持口腔清洁，可用生理盐水漱口等，以缓解口腔不适。
5.皮肤护理：保持皮肤清洁，避免患儿搔抓皮疹，防止抓破后引起感染。对于疱疹破裂的部位，可适当涂抹抗生素软膏预防感染。
（二）对症治疗
1.退热：若患儿体温超过38.5℃，可采用物理降温（如温水擦浴）或使用退热药物（如对乙酰氨基酚等，但需注意儿童的用药剂量等情况，优先选择合适的儿童剂型药物）进行退热。
2.止惊：若患儿出现惊厥等情况，可使用地西泮等药物进行止惊治疗。
（三）重症治疗
对于出现重症表现的患儿，需要及时入住重症监护病房进行救治。例如，有神经系统受累的患儿可能需要进行降颅压、镇静等治疗；有呼吸、循环衰竭的患儿需要进行呼吸支持、循环支持等治疗，可能会用到机械通气、血管活性药物等。
六、预防措施
（一）个人卫生
1.教育儿童养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手，要用肥皂或洗手液按照正确的洗手步骤洗手，尤其是在饭前便后、接触公共物品后等。
2.保持家庭环境卫生，经常开窗通风，定期对儿童的玩具、餐具等进行清洗消毒。
（二）疫苗接种
目前有肠道病毒71型灭活疫苗可用于预防肠道病毒71型感染引起的手足口病，建议6月龄-5岁儿童接种，尤其是5岁以下儿童，接种疫苗可以降低患重症手足口病的风险。
（三）避免聚集
在手足口病流行期间，尽量避免带儿童去人群密集、空气流通差的公共场所，如商场、游乐场等，减少感染机会。
