阴道炎包括细菌性阴道炎(阴道分泌物增多呈灰白色稀薄伴鱼腥臭味等及阴道菌群失调等相关因素)、滴虫性阴道炎(分泌物黄绿泡沫状有臭味等及阴道毛滴虫引起经性交或间接传播等相关因素)、外阴阴道假丝酵母菌病(外阴阴道瘙痒灼热痛等及白假丝酵母菌条件致病等相关因素);宫颈炎包括急性宫颈炎(大部分无症状有症状者分泌物黏液脓性等及性传播病原体等相关因素)、慢性宫颈炎(多数无症状少数分泌物异常等及多由急性迁延或持续感染等相关因素);盆腔炎性疾病包括症状有最低标准、附加标准、特异标准及常见下腹痛发热等症状,相关因素为混合感染及宫腔内手术操作后感染、性活动、下生殖道感染、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延、再次发作等。
一、阴道炎
(一)细菌性阴道炎
1.症状表现:阴道分泌物增多,呈灰白色,稀薄,常伴有鱼腥臭味,尤其在性交后加重。可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
2.相关因素:阴道内正常菌群失调,乳杆菌减少,加德纳菌等厌氧菌增多。多见于性活跃期女性,性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗等因素可增加发病风险。
(二)滴虫性阴道炎
1.症状表现:阴道分泌物增多,呈黄绿色、泡沫状、有臭味。同时伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛、性交痛等。若合并尿道感染,可有尿频、尿急、尿痛,有时可见血尿。
2.相关因素:由阴道毛滴虫引起,经性交直接传播,也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。女性免疫力低下时易发病,各年龄组女性均可患病。
(三)外阴阴道假丝酵母菌病
1.症状表现:主要为外阴阴道瘙痒、灼热痛,阴道分泌物增多,呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。瘙痒症状明显,持续时间长,严重时坐立不安,以夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛。
2.相关因素:主要病原体为白假丝酵母菌,属于条件致病菌,当全身及阴道局部免疫能力下降时,假丝酵母菌大量繁殖引发炎症。常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。
二、宫颈炎
(一)急性宫颈炎
1.症状表现:大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外,可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染,可出现尿急、尿频、尿痛。
2.相关因素:主要由性传播病原体感染引起,如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体,部分患者病原体为内源性病原体,如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等。性活跃的年轻女性多见,不洁性生活、多个性伴侣、过早性生活等为常见诱因。
(二)慢性宫颈炎
1.症状表现:多数患者无症状。少数患者可有阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变,或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出,也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。
2.相关因素:多由急性宫颈炎迁延而来,也可由病原体持续感染所致,病原体与急性宫颈炎相似。卫生不良、雌激素水平低下、阴道异物长期刺激等也可引起慢性宫颈炎。
三、盆腔炎性疾病
(一)症状表现
1.最低标准:宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
2.附加标准:体温超过38.3℃(口表);宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;C-反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
3.特异标准:子宫内膜活检证实子宫内膜炎;阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块,以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。常见症状为下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重。若病情严重可出现寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎,出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。
(二)相关因素
1.病原体:盆腔炎性疾病多为混合感染,主要病原体为外源性病原体及内源性病原体,两者可同时存在。外源性病原体主要为性传播疾病的病原体,如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌;内源性病原体来自原寄居于阴道内的菌群,包括需氧菌及厌氧菌,如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。
2.发病诱因:宫腔内手术操作后感染,如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等,由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死,导致下生殖道内源性病原体上行感染;性活动,盆腔炎性疾病多发生在性活跃期女性,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者;下生殖道感染,如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎性疾病的发生密切相关;性卫生不良,经期性交,使用不洁月经垫等,均可使病原体侵入而引起炎症;邻近器官炎症直接蔓延,如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔,病原体以大肠埃希菌为主;盆腔炎性疾病再次发作,盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降,容易造成再次感染,导致反复发作。