张力性尿失禁是腹压突然增加时尿液不自主漏出的病症，女性常见男性也可见，发病与解剖结构、年龄、生活方式有关，表现为腹压增加时漏尿及相关不适，通过病史采集、体格检查、尿动力学检查诊断，非手术治疗包括盆底肌肉锻炼、生物反馈、电刺激及生活方式调整，手术治疗用于非手术无效者，老年女性、产后女性、男性患者有不同注意事项。
一、定义
张力性尿失禁是指在腹压突然增加时（如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等），尿液不自主地从尿道口漏出的一种病症。它是女性常见的泌尿系统疾病之一，也可见于部分男性。
二、发病机制
1.解剖结构因素
对于女性而言，尿道、膀胱和盆底肌肉等解剖结构的改变是重要因素。正常情况下，尿道和膀胱颈部处于闭合状态，盆底肌肉起到支撑作用。当妊娠、分娩等因素导致盆底肌肉损伤、松弛，尿道周围的支持组织力量减弱时，在腹压增加时，尿道闭合压力低于腹压，就会发生尿液漏出。例如，多次分娩的女性，盆底肌肉受损概率增加，张力性尿失禁的发生率相对较高。
男性也可能因前列腺手术等原因损伤尿道周围结构，影响尿道的闭合功能，从而引发张力性尿失禁。
2.年龄因素
随着年龄的增长，尤其是绝经后的女性，体内雌激素水平下降，会导致尿道黏膜变薄、萎缩，尿道闭合压力降低，使得张力性尿失禁的发生风险增加。老年男性也可能因前列腺增生等问题，加上年龄相关的盆底组织退变，容易出现张力性尿失禁。
3.生活方式因素
长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会影响盆底肌肉的血液供应和功能，增加张力性尿失禁的发生风险。另外，肥胖人群由于腹部脂肪堆积，腹压相对较高，也会加重对盆底组织的压力，更容易出现张力性尿失禁。
三、临床表现
主要表现为腹压增加时不自主的尿液漏出。根据病情严重程度可分为不同等级，轻度可能仅在剧烈咳嗽、大笑时出现少量尿液漏出；中度可能在日常活动，如快走、上楼梯时出现尿液漏出；重度则可能在安静状态下也会有尿液不自主流出。同时，患者可能会伴有会阴部潮湿、瘙痒等不适，长期尿液刺激还可能导致皮肤炎症等问题。
四、诊断方法
1.病史采集
医生会详细询问患者的症状特点，包括漏尿发生的诱因（如咳嗽、喷嚏等）、发生频率、严重程度等，以及患者的生育史、手术史（如盆腔手术、前列腺手术等）、慢性疾病史（如慢性咳嗽、肥胖等）。
2.体格检查
会进行盆底肌肉检查，评估盆底肌肉的张力和力量。还会检查尿道、膀胱等部位，了解有无解剖结构异常。
3.尿动力学检查
通过尿动力学检查可以测定尿道压力、膀胱压力等指标，明确尿道闭合功能是否正常，有助于确诊张力性尿失禁，并评估病情的严重程度。例如，压力性尿失禁尿动力学表现为腹压增加时，尿道压低于膀胱压，出现尿液漏出。
五、治疗与干预
1.非手术治疗
盆底肌肉锻炼：也称为凯格尔运动。患者可以通过有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复进行。一般建议每天进行3-4组，每组10-15次。长期坚持盆底肌肉锻炼有助于增强盆底肌肉的力量，改善张力性尿失禁的症状。对于产后女性，早期开始盆底肌肉锻炼对预防和改善张力性尿失禁有重要意义。
生物反馈治疗：利用生物反馈仪器，将盆底肌肉的电活动等信息反馈给患者，让患者更直观地了解自己盆底肌肉的收缩情况，从而更正确地进行盆底肌肉锻炼，提高锻炼效果。这种方法对于产后女性以及因其他原因导致盆底肌肉功能障碍的患者有较好的帮助。
电刺激治疗：通过电极对盆底肌肉进行电刺激，促进盆底肌肉的收缩和恢复，增强盆底肌肉的力量，改善尿道的闭合功能。对于一些病情较轻的患者可以尝试这种治疗方法。
生活方式调整：对于肥胖患者，需要减轻体重，以降低腹压对盆底组织的压力；戒烟，减少烟草对盆底肌肉功能的不良影响。
2.手术治疗
对于病情较为严重，非手术治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗。常见的手术方式有耻骨后尿道悬吊术、经阴道无张力尿道中段悬吊术等。手术的目的是通过修复尿道周围的支持结构，增强尿道的闭合功能，从而改善尿失禁症状。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要医生根据患者的具体情况进行评估后选择是否手术。
六、特殊人群注意事项
老年女性：老年女性由于雌激素水平低，盆底组织退变明显，发生张力性尿失禁的风险高。在日常生活中要特别注意避免增加腹压的动作，如慢性咳嗽要积极治疗。同时，在进行盆底肌肉锻炼时要注意适度，避免过度劳累。可以在医生指导下适当补充雌激素，改善尿道黏膜状态，但要注意雌激素补充的适应证和可能的不良反应。
产后女性：产后女性是张力性尿失禁的高发人群。产后应尽早开始盆底肌肉锻炼，这有助于促进盆底肌肉恢复。家人应给予支持，帮助产妇正确进行盆底肌肉锻炼。如果在产后6周左右仍有明显的张力性尿失禁症状，应及时就医，进行评估和相应的治疗。
男性患者：男性张力性尿失禁患者可能因前列腺手术等原因导致，在治疗过程中要关注手术相关的恢复情况，同时要注意避免因前列腺增生等疾病导致的腹压增加因素，如积极治疗前列腺增生，缓解排尿困难等问题，从而减轻对盆底组织的影响。
