脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底骨质缺损等流入鼻腔的病症，病因有创伤性（外伤性颅底骨折、医源性）和非创伤性（先天性颅底骨质缺损、肿瘤），临床表现有鼻腔流液及颅内感染风险、嗅觉障碍等，诊断靠实验室及影像学检查，治疗分保守（卧床、防感染、减分泌）和手术，预后多数较好，可通过避免外伤、积极治相关病预防
一、定义与解剖基础
脑脊液鼻漏是指脑脊液通过颅底（颅前窝、颅中窝、颅后窝）的骨质缺损、破裂处流入鼻腔，经前鼻孔或后鼻孔流出，表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体的病症。脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，对脑和脊髓有保护、缓冲等作用。
二、病因
1.创伤性因素
外伤性颅底骨折：多因车祸、高处坠落、头部撞击等外伤导致颅底骨质骨折，使蛛网膜下腔与鼻腔相通，常见于额骨筛板骨折、蝶骨骨折等。例如，头部受到严重撞击后，骨折线累及颅底，脑脊液就可能通过骨折处流入鼻腔。不同年龄段人群发生外伤性颅底骨折的原因有所不同，儿童可能多因坠落等意外，成人则常见于交通事故等；男性由于从事高风险职业或活动相对较多，可能在创伤性脑脊液鼻漏病因中占比相对稍高。
医源性因素：如鼻腔鼻窦手术、颅底手术等操作损伤颅底结构，导致脑脊液鼻漏。比如在经鼻蝶窦垂体瘤手术中，如果对颅底骨质或硬脑膜的处理不当，就可能引发脑脊液鼻漏。
2.非创伤性因素
先天性颅底骨质缺损：胚胎发育时期颅底骨质发育异常，存在先天性的骨裂隙或骨质薄弱区，使得脑脊液容易通过这些部位流入鼻腔。这种情况在儿童中可能更易被发现，因为先天性因素导致的颅底结构异常会随着生长发育逐渐显现相关症状。
肿瘤：颅内肿瘤，如脑膜瘤、鼻咽癌等侵犯颅底，破坏颅底骨质和硬脑膜，从而引起脑脊液鼻漏。例如，较大的鼻咽癌可能侵犯颅底骨质，导致脑脊液与鼻腔相通。不同肿瘤类型好发于不同年龄段和性别，脑膜瘤多见于成年人，鼻咽癌在某些地区的特定年龄段人群中发病率相对较高。
三、临床表现
1.鼻腔流液：患者常自述鼻腔间断或持续流出清亮液体，在低头、用力、压迫颈静脉等情况下，流量可能增加。这种清亮液体与普通鼻涕不同，可通过实验室检查来鉴别，比如做葡萄糖定量检测，若脑脊液中的葡萄糖含量与血浆中相近，可辅助诊断脑脊液鼻漏。
2.其他伴随症状
颅内感染风险：由于脑脊液外流，颅内与外界相通，容易导致颅内感染，出现头痛、发热、颈项强直等症状。如果发生颅内感染，不同年龄人群的表现可能有所差异，儿童可能出现精神萎靡、拒食等情况，成人则以头痛、发热等典型感染症状为主；对于有基础疾病或免疫力低下的人群，感染可能更难控制，病情进展可能更快。
嗅觉障碍：若脑脊液鼻漏累及嗅区相关结构，可能出现嗅觉减退或丧失。这在颅前窝骨折等累及嗅区的情况下较为常见，不同年龄和性别的人群嗅觉恢复情况也有所不同，一般来说，年轻、身体素质较好的人群可能相对更易恢复部分嗅觉功能。
四、诊断方法
1.实验室检查
葡萄糖定量检测：采集鼻腔流出液进行葡萄糖含量测定，若含量大于1.7mmol/L，结合临床症状，高度提示脑脊液鼻漏。因为脑脊液中含有葡萄糖，其含量与血浆相近，而鼻腔分泌物中的葡萄糖含量通常较低。
生化检查：还可检测流出液中的蛋白质、β-2转铁蛋白等，进一步辅助诊断。例如，β-2转铁蛋白在脑脊液中特异性较高，若检测结果阳性，对脑脊液鼻漏的诊断有重要意义。
2.影像学检查
头颅CT：可显示颅底骨质有无骨折、缺损等情况，帮助明确病变部位。通过薄层CT扫描，能够清晰观察颅底骨质结构，对于外伤性颅底骨折等导致的脑脊液鼻漏具有重要的诊断价值。不同年龄段人群进行头颅CT检查时，需根据具体情况适当调整辐射剂量等，但一般都能较好地显示颅底结构。
头颅MRI：能更清晰地显示硬脑膜是否完整、有无脑脊液漏出的轨迹等。尤其是对于一些细微的颅底病变或硬脑膜病变，MRI具有更高的敏感性。在新生儿等特殊人群中进行MRI检查时，要注意安抚患儿，确保检查顺利进行。
五、治疗原则
1.保守治疗
卧床休息：患者需采取头高卧位，即床头抬高15°-30°，以减少脑脊液流出，利于漏口愈合。不同年龄人群卧床休息的要求略有不同，儿童可能需要家长协助保持合适的体位，确保休息环境安全舒适；对于老年人，要注意防止长期卧床引发的并发症，如压疮、肺部感染等。
预防感染：使用抗生素预防颅内感染，根据病情选择合适的抗生素种类。在选择抗生素时，要考虑患者的年龄、肝肾功能等因素，例如儿童应避免使用可能影响骨骼发育的抗生素等。同时，要保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻、咳嗽等增加颅内压的动作。
减少脑脊液分泌：可使用甘露醇等药物降低颅内压，减少脑脊液分泌，促进漏口愈合。但使用药物时要注意药物对不同人群的影响，如老年人要关注肾功能情况等。
2.手术治疗
适应证：对于保守治疗2-4周无效、脑脊液鼻漏伴有颅内积气、脑组织脱出、颅内感染等情况，需考虑手术治疗。例如，外伤性脑脊液鼻漏保守治疗无效时，应及时进行手术修补颅底缺损。
手术方式：包括经鼻内镜下颅底修补术、开颅修补术等。经鼻内镜下手术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术操作要求较高；开颅修补术适用于一些复杂的颅底病变情况。不同的手术方式适用于不同的病情和患者个体情况，医生会根据患者的具体病情来选择合适的手术方式。
六、预后与预防
1.预后
大多数脑脊液鼻漏患者经过及时有效的治疗，预后较好。保守治疗有效率约为50%-90%，手术治疗的治愈率也较高。但如果延误治疗导致颅内感染等并发症，预后可能较差，会遗留神经系统后遗症等。不同年龄和基础健康状况的患者预后有所差异，年轻、基础健康状况良好的患者预后相对更优。
2.预防
避免头部外伤：在日常生活和工作中，注意安全防护，如乘坐交通工具时系好安全带，进行高风险活动时佩戴防护装备等，减少头部外伤的发生概率。不同年龄段人群要根据自身特点采取相应的预防措施，儿童要避免高处玩耍等危险行为，成人要注意工作场所的安全防护。
积极治疗相关疾病：对于有先天性颅底骨质缺损、颅内肿瘤等相关疾病的患者，要积极治疗原发疾病，定期复查，以便早期发现可能出现的脑脊液鼻漏情况并及时处理。例如，患有鼻咽癌的患者要定期进行颅底相关检查，监测有无颅底骨质破坏等情况。
