痛经肛门坠痛还想拉屎可能由原发性痛经（前列腺素作用、子宫位置异常）和继发性痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症）导致，需通过妇科检查、超声检查、实验室检查等诊断，一般处理包括生活和饮食调整，医疗干预针对不同病因采取相应措施，不同特殊人群有不同提示。
一、痛经肛门坠痛还想拉屎的可能原因
（一）原发性痛经相关因素
1.前列腺素作用
女性月经期间，子宫内膜会合成并释放较多前列腺素。正常情况下前列腺素能引起子宫平滑肌收缩，以帮助经血排出，但当前列腺素分泌过多时，会导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态从而出现痛经。同时，过多的前列腺素还可能进入血液循环，影响胃肠道平滑肌，引起胃肠道平滑肌痉挛，出现肛门坠痛、想拉屎的感觉。这种情况在青春期女性中较为常见，与青春期女性体内前列腺素代谢特点有关。
2.子宫位置异常
有些女性子宫位置过度后倾后屈，在月经期间，经血排出不畅，子宫需要加强收缩来促使经血排出，这会加重子宫收缩引起的疼痛，并且由于子宫位置异常，对周围组织包括直肠等产生刺激，导致肛门坠痛以及想拉屎的感觉。这种情况在有先天性子宫发育异常的女性中相对多见。
（二）继发性痛经相关因素
1.子宫内膜异位症
病变累及盆腔：子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位。当异位的子宫内膜种植在盆腔内的直肠子宫陷凹等部位时，在月经期间，异位的内膜也会发生周期性出血，刺激周围组织，引起局部的炎症反应和疼痛。这种疼痛会放射至肛门周围，导致肛门坠痛，同时刺激直肠产生想拉屎的感觉。子宫内膜异位症在育龄期女性中发病率较高，且随着年龄增长有一定的发病趋势，生育状况、家族遗传等因素可能与之相关。
2.子宫腺肌病
子宫肌层病变：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。子宫肌层内异位的内膜组织在月经期间出血，导致子宫肌层膨胀、子宫平滑肌痉挛性收缩，引起痛经。而且病变的子宫刺激直肠，导致肛门坠痛和想拉屎的感觉。多见于经产妇，多次妊娠和分娩、人工流产等宫腔操作可能增加子宫腺肌病的发病风险。
3.盆腔炎症
炎症刺激：盆腔炎症会导致盆腔组织充血、水肿，在月经期间，这种充血水肿状态加重，炎症因子刺激周围组织，包括直肠周围组织，引起肛门坠痛，同时炎症刺激肠道也会出现想拉屎的感觉。盆腔炎可发生在性活跃期女性，不洁性生活、经期卫生不良等是常见的诱发因素。
二、相关检查与诊断
（一）妇科检查
1.双合诊或三合诊
医生通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、形态、位置以及有无压痛等情况。例如，子宫内膜异位症患者可能在盆腔内触及触痛性结节，子宫腺肌病患者子宫可能呈均匀性增大且有压痛等。对于青春期女性，先进行初步的妇科检查，了解子宫基本情况，排除器质性病变。
2.宫颈举痛等体征
在盆腔炎患者中进行妇科检查时，可能会出现宫颈举痛、附件区压痛等体征，这有助于辅助诊断盆腔炎导致的相关症状。
（二）超声检查
1.盆腔超声
盆腔超声可以观察子宫、卵巢等盆腔器官的形态、结构。对于子宫内膜异位症，超声可发现异位内膜形成的囊肿等病变；子宫腺肌病在超声下表现为子宫肌层回声不均匀等；对于盆腔炎症，超声可能发现盆腔积液等情况。超声检查无创、方便，是常用的辅助诊断手段，不同年龄女性均可进行该项检查，青春期女性也可选择经腹部超声检查。
（三）实验室检查
1.血常规
在盆腔炎患者中，血常规检查可能会发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。通过血常规检查可以辅助判断是否存在感染性炎症相关因素导致的痛经伴肛门坠痛想拉屎的情况。
三、应对与建议
（一）一般处理
1.生活方式调整
对于不同年龄女性，均应注意经期保暖，避免受寒，可通过使用热水袋热敷下腹部等方式缓解子宫痉挛。同时，要注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。对于青春期女性，应保持规律的生活作息，避免熬夜等不良生活习惯；对于育龄期女性，要注意经期卫生，勤换卫生巾等。
2.饮食调整
月经期间，女性应避免食用生冷、辛辣刺激性食物，可适当进食温热、易消化的食物，如热汤、热粥等。例如，青春期女性过多食用冷饮可能会加重胃肠道痉挛，从而加重肛门坠痛等不适，所以应注意饮食的温热和易消化。
（二）医疗干预
1.针对原发性痛经
对于疼痛较轻的原发性痛经女性，可通过服用非甾体抗炎药来缓解疼痛，如布洛芬等（但需注意按照药物一般使用原则，避免不恰当使用）。同时，可通过心理疏导等方式缓解因痛经带来的焦虑情绪，因为焦虑等不良情绪可能会加重痛经相关不适。对于青春期女性，心理疏导尤为重要，帮助其正确认识月经相关生理现象。
2.针对继发性痛经
子宫内膜异位症：根据患者的年龄、生育要求等采取不同的治疗方案。对于有生育要求的年轻女性，可采用药物保守治疗，如使用GnRH-a等药物抑制子宫内膜异位症病灶活性；对于无生育要求的较年长女性，可考虑手术治疗，切除病灶。
子宫腺肌病：同样根据患者具体情况治疗。症状较轻、有生育要求或近绝经期女性可试用药物治疗，如达那唑等；症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可考虑手术切除子宫等。
盆腔炎症：主要采用抗生素治疗，根据盆腔炎的病原体情况选择合适的抗生素，如头孢类联合甲硝唑等，进行足疗程的抗感染治疗，同时可结合物理治疗等辅助炎症吸收。
（三）特殊人群提示
1.青春期女性
青春期女性身体处于发育阶段，对于痛经相关不适更应重视。要正确认识月经是正常生理现象，出现痛经伴肛门坠痛想拉屎等情况时不要过度紧张，但也不能忽视，应及时关注自身身体变化，若症状严重影响生活学习应及时就医。同时，要避免过早开始性生活等可能增加盆腔炎等疾病风险的行为。
2.育龄期女性
育龄期女性若有生育计划，对于继发性痛经相关疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等应积极治疗，因为这些疾病可能会影响受孕。同时，在经期要更加注意自身健康管理，如出现异常症状及时就诊，避免延误病情导致更严重的生殖系统损害等情况。
3.经产妇
经产妇本身有多次妊娠分娩等经历，更容易出现子宫腺肌病等疾病，所以在产后等时期要注意观察自身月经情况，若出现痛经加重、肛门坠痛等异常要及时检查。同时，在日常生活中要注意避免不必要的宫腔操作，减少子宫腺肌病等疾病的诱发因素。
