尿失禁是泌尿系统常见症状，可发生于各年龄段和性别人群，发病机制涉及多种因素。其分类包括压力性、急迫性、充盈性、混合性尿失禁，各有特点。诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查（尿常规、尿流率等）。治疗与管理有非药物治疗（生活方式调整、器械辅助）、药物治疗（针对不同类型尿失禁用药）、手术治疗（压力性尿失禁及其他类型尿失禁符合指征时手术），需根据患者具体情况制定个性化诊疗方案以改善症状、提高生活质量。
一、定义与概述
尿失禁是指尿液不自主地从尿道流出的一种病症，是泌尿系统常见的症状之一。它可发生于各个年龄段和不同性别人群，其发病机制涉及多种因素，包括尿道括约肌功能障碍、膀胱过度活动、神经源性因素等。
二、分类及特点
（一）压力性尿失禁
1.特点：当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）出现不自主的尿液流出。常见于中老年女性，尤其是经产妇，主要是由于盆底肌肉松弛、尿道周围支持结构受损，导致尿道关闭压降低，在腹压增加时无法有效阻挡尿液流出。
2.年龄因素：随着年龄增长，女性雌激素水平下降，盆底组织退行性变，压力性尿失禁的发生率逐渐升高；男性也可发生，但相对女性较少，可能与前列腺增生等因素导致的盆底结构改变有关。
3.生活方式影响：长期便秘、肥胖等增加腹压的生活方式因素会加重压力性尿失禁的症状。
（二）急迫性尿失禁
1.特点：有强烈的尿意后，来不及到达厕所就出现尿液不自主流出。多与膀胱过度活动症相关，膀胱逼尿肌不稳定，无抑制性收缩导致。可见于各个年龄段，老年人因神经系统退行性变等原因发生率相对较高；女性在绝经后雌激素缺乏可能影响膀胱功能，也易出现急迫性尿失禁；男性前列腺增生等疾病也可能引发。
2.年龄与性别：老年人神经系统功能减退，对膀胱的控制能力下降，更易出现急迫性尿失禁；男性前列腺疾病患者中，急迫性尿失禁的比例也不容忽视。
3.生活方式：长期大量饮水、摄入咖啡因或酒精等刺激性饮品，可能刺激膀胱，诱发急迫性尿失禁。
（三）充盈性尿失禁
1.特点：膀胱过度充盈，压力超过尿道阻力，导致尿液不自主流出。常见原因是膀胱出口梗阻，如男性前列腺增生、尿道狭窄等，以及神经源性膀胱导致膀胱收缩无力。老年人前列腺增生较为常见，是引起男性充盈性尿失禁的重要原因；神经源性膀胱可见于脑血管意外、脊髓损伤等神经系统疾病患者，不同年龄均可发病，取决于基础疾病的发生年龄。
2.病史影响：有前列腺增生病史的男性，若未得到有效治疗，病情进展可能导致充盈性尿失禁；神经系统疾病患者如存在长期的神经损伤病史，也容易出现充盈性尿失禁相关表现。
（四）混合性尿失禁
1.特点：同时存在两种或两种以上类型尿失禁的表现，如压力性尿失禁合并急迫性尿失禁。其发病机制往往是多种因素共同作用，病情相对复杂，在各个年龄段和性别中均可能出现，具体表现取决于两种类型尿失禁的相互影响及基础病因。
2.综合因素：年龄增长导致的盆底组织退变、神经系统功能减退等多种因素叠加，可能引发混合性尿失禁，不同个体因基础疾病和身体状况不同，表现和严重程度也有所差异。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者尿失禁的发生频率、诱发因素、伴随症状（如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等）、既往病史（如泌尿系统疾病、神经系统疾病、手术史等）、生育史（女性）等。通过全面的病史采集，初步判断尿失禁的可能类型和相关病因线索。
（二）体格检查
包括泌尿系统检查和全身系统检查。泌尿系统检查主要观察外阴、尿道口情况，触诊膀胱了解膀胱充盈程度等；全身系统检查重点关注神经系统，如有无肢体活动障碍、感觉异常等，以排查神经源性因素导致的尿失禁。
（三）辅助检查
1.尿常规：了解尿液中有无红细胞、白细胞、细菌等，有助于判断是否存在泌尿系统感染等情况，感染可能是某些类型尿失禁的诱因或伴随表现。
2.尿流率检查：评估排尿情况，测定尿流率、排尿时间等指标，帮助判断有无膀胱出口梗阻等问题，对充盈性尿失禁等的诊断有重要意义。
3.膀胱残余尿量测定：通过超声等检查方法测定排尿后膀胱内剩余的尿量，充盈性尿失禁患者往往存在较多的膀胱残余尿量。
4.尿动力学检查：是诊断尿失禁的重要手段，可精确评估膀胱压力、尿道压力、尿流率等参数，明确尿失禁的类型和发病机制，如能检测出膀胱逼尿肌的异常收缩等情况，对急迫性尿失禁的诊断价值重大。
四、治疗与管理
（一）非药物治疗
1.生活方式调整
对于压力性尿失禁患者，建议避免长期便秘，可通过多吃蔬菜水果、适量运动等方式保持大便通畅，以减少腹压增加的因素；肥胖患者应适当减重，减轻体重有助于降低腹压，改善压力性尿失禁症状。
急迫性尿失禁患者应减少咖啡因和酒精的摄入，定时定量饮水，训练膀胱规律排尿，逐步延长排尿间隔时间。
所有类型尿失禁患者均应避免久坐，适当进行盆底肌锻炼。盆底肌锻炼方法为有意识地对盆底肌肉进行收缩和放松训练，每次收缩持续35秒，然后放松，重复1015次，每天进行34组，长期坚持有助于增强盆底肌力量，改善尿失禁症状，尤其对压力性尿失禁效果较好，不同年龄和性别的患者均可进行，通过坚持锻炼可逐步改善盆底肌功能。
2.器械辅助
女性压力性尿失禁患者可使用子宫托等器械辅助，但需在医生指导下选择合适的型号，并定期更换和清洁，避免引起感染等并发症。
对于部分尿失禁患者，可使用尿失禁垫等辅助用品，保持会阴部清洁干燥，提高生活舒适度，尤其适用于行动不便或症状较重的患者，不同年龄和身体状况的患者均可根据自身情况选择合适的尿失禁垫。
（二）药物治疗
1.针对急迫性尿失禁：常用药物有抗胆碱能药物，如托特罗定等，可抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，减少急迫性尿失禁的发作频率，但药物可能有口干、便秘等不良反应，用药需在医生指导下进行，尤其要考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的药物剂量和使用方法。
2.针对前列腺增生导致的充盈性尿失禁：常用药物如α受体阻滞剂等，可缓解尿道梗阻，改善排尿困难，但同样需要关注药物的不良反应及患者的个体差异。
（三）手术治疗
1.压力性尿失禁：对于保守治疗效果不佳的中重度压力性尿失禁患者，可考虑手术治疗，如耻骨后尿道中段悬吊术等。手术方式的选择需根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、盆底损伤程度等综合评估，老年患者手术需充分考虑其全身状况，确保手术安全。
2.其他类型尿失禁：对于由膀胱出口梗阻等明确病因导致的充盈性尿失禁，在符合手术指征时可考虑手术解除梗阻，如前列腺增生患者可行前列腺切除术等，但手术风险和预后需根据患者个体情况进行评估。
总之，尿失禁是一种需要综合考虑多种因素进行诊断和治疗的疾病，不同类型的尿失禁在定义、特点、诊断和治疗等方面各有差异，临床医生需根据患者的具体情况制定个性化的诊疗方案，以最大程度改善患者的尿失禁症状，提高生活质量。
