小儿原发性腹膜炎临床表现为有上呼吸道感染史、起病急、腹痛渐波及全腹伴恶心呕吐发热等，实验室检查血常规示白细胞及中性粒细胞升高，腹腔穿刺可明确病原菌，影像学检查超声等有相应表现；治疗分非手术和手术，非手术包括抗感染和支持治疗，手术用于保守无效等情况；特殊人群中年龄小需精细观察护理、药物选量考虑生理特点，性别无特殊差异但要心理关怀，有相关病史者要预防再感染等。
一、诊断
（一）临床表现
小儿原发性腹膜炎患儿多有上呼吸道感染史，起病较急，主要表现为突发的腹痛，疼痛部位不固定，逐渐波及全腹，同时可伴有恶心、呕吐、发热等症状。部分患儿可出现精神萎靡、嗜睡等全身感染中毒表现。
（二）实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，提示存在感染。例如研究表明，患儿白细胞计数常可高达（15-30）×10/L以上，中性粒细胞比例多在0.8以上。
2.腹腔穿刺：是重要的诊断方法，穿刺液多为脓性液体，通过穿刺液的涂片革兰染色和细菌培养，可以明确病原菌，为后续治疗提供依据。如革兰染色可初步判断是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染，细菌培养可确定具体的致病菌种类。
（三）影像学检查
1.腹部超声：可发现腹腔内有游离液体，肠管蠕动情况等，有助于判断腹腔内炎症情况，但对于一些早期或轻度的原发性腹膜炎，超声可能表现不典型。
2.X线检查：部分患儿可出现肠管充气、肠间隙增宽等表现，但X线对原发性腹膜炎的诊断特异性相对较低。
二、治疗
（一）非手术治疗
1.抗感染治疗：根据腹腔穿刺液的细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。在药敏结果出来之前，可先根据经验选用广谱抗生素，如针对常见的革兰阳性菌和革兰阴性菌的联合抗生素治疗。例如对于儿童常见的肺炎链球菌等革兰阳性菌感染，可选用青霉素类抗生素；对于革兰阴性菌感染，可选用第三代头孢菌素等。
2.支持治疗：包括补液维持水、电解质及酸碱平衡，保证患儿的营养供应，对于发热的患儿进行适当的退热对症处理等。例如根据患儿的体重、脱水程度等计算补液量，维持患儿内环境稳定。
（二）手术治疗
1.手术指征：如果患儿经保守治疗病情无改善，或者出现腹膜炎加重、腹腔内脓肿形成等情况，则需要考虑手术治疗。例如患儿腹痛进行性加重，腹膜刺激征明显加重，或者超声等检查提示腹腔内有较大脓肿形成时。
2.手术方式：主要是腹腔引流术等，目的是清除腹腔内的脓性分泌物和感染病灶，促进炎症的消退。手术过程中要彻底冲洗腹腔，保证引流通畅。
三、特殊人群注意事项
（一）年龄因素
小儿年龄较小，在诊断和治疗过程中需要更加精细的观察和护理。例如新生儿和婴儿原发性腹膜炎的临床表现可能不典型，容易被忽视，需要密切观察其精神状态、吃奶情况等。在治疗时，药物的选择和剂量调整要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童肝肾功能等有较大影响的药物，尽量选择安全性高、儿童适用的抗生素等药物。
（二）性别因素
性别对小儿原发性腹膜炎的诊断和治疗无特殊差异，但在护理过程中要根据儿童的性别特点给予适当的心理关怀等。例如女患儿可能在面对疾病时会有不同的心理反应，需要医护人员进行针对性的沟通和安抚。
（三）生活方式与病史
对于有上呼吸道感染病史的患儿，在治疗过程中要注意预防再次感染。同时，对于有免疫功能低下等基础病史的患儿，原发性腹膜炎的治疗难度可能更大，需要加强抗感染治疗的力度和密切监测病情变化，预防并发症的发生。
