继发性腹膜炎的评估包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集需了解既往病史和起病情况；体格检查有腹部体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音变化）和全身状况；实验室检查有血常规、血生化、腹腔穿刺；影像学检查有X线（立位腹平片、腹部平片）、腹部超声、CT检查，不同人群各检查有不同特点及意义。
一、病史采集
1.既往病史：了解患者是否有腹腔脏器炎症、穿孔、外伤等相关既往病史。例如，有胃十二指肠溃疡病史的患者，发生穿孔继发腹膜炎的风险增加；有腹部手术史的患者，可能因腹腔粘连等情况增加腹膜炎发生几率。不同年龄、性别患者既往病史特点有所不同，儿童可能有先天性消化道畸形等病史，女性需考虑妇科相关疾病引发腹膜炎的可能。
2.起病情况：询问腹痛的发生时间、部位、性质等。继发性腹膜炎多起病较急，腹痛常为持续性剧痛，且迅速扩散。疼痛起始部位多与原发病灶所在部位一致，如胃十二指肠溃疡穿孔时，腹痛起始于上腹部，随后可扩散至全腹；阑尾炎穿孔时，初始腹痛在右下腹，之后逐渐波及全腹。不同生活方式人群，如长期饮酒者可能因胰腺炎等引发腹膜炎，其腹痛表现可能有一定特点。
二、体格检查
1.腹部体征：
压痛、反跳痛：全腹可有明显压痛、反跳痛，是腹膜炎的重要体征。不同年龄患者腹部体征表现可能有差异，儿童因腹壁较薄，体征可能相对更明显。
腹肌紧张：呈板状腹是急性胃肠穿孔等引起的继发性腹膜炎的典型表现，但在年老体弱、小儿、孕妇等特殊人群中，腹肌紧张程度可能不典型，小儿可能腹肌紧张不明显，孕妇因腹壁被子宫撑起，腹肌紧张表现也可能不典型。
肠鸣音：肠鸣音减弱或消失，这是因为腹腔炎症刺激导致肠道蠕动受限。
2.全身状况：患者可能出现发热、心率加快等全身感染中毒表现，严重时可出现感染性休克，表现为血压下降、意识障碍等。不同年龄患者全身状况反应不同，儿童对感染的耐受能力相对较弱，感染中毒症状可能更明显；老年人全身反应可能相对迟钝，发热等表现可能不典型。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。但在老年患者或免疫功能低下者中，白细胞升高可能不明显，需结合其他检查综合判断。
2.血生化：可了解患者电解质、肝肾功能等情况，继发性腹膜炎患者可能因腹腔内大量渗出等出现电解质紊乱，如低钾血症等；肝肾功能也可能因感染中毒等受到一定影响。
3.腹腔穿刺：是诊断继发性腹膜炎的重要方法之一。穿刺可抽出脓性液体，通过对穿刺液进行涂片、培养等检查，可明确致病菌，有助于针对性治疗。对于小儿患者进行腹腔穿刺时，要严格遵循操作规范，避免损伤周围组织。
四、影像学检查
1.X线检查：
立位腹平片：消化道穿孔时可见膈下游离气体，这是胃肠道穿孔的典型X线表现。但对于一些病情较轻或特殊人群，如肥胖患者，膈下游离气体可能显示不清晰。
腹部平片：可观察肠道情况，如有无肠管扩张、积气等。
2.腹部超声：能发现腹腔内有无积液、脓肿等情况，还可协助判断原发病灶，如胆囊炎、阑尾炎等引起的继发性腹膜炎，超声可发现相应脏器的病变。对于小儿患者，超声检查相对无创，可作为首选的影像学检查方法之一。
3.CT检查：对继发性腹膜炎的诊断价值较高，能更清晰地显示腹腔内病变情况，包括原发病灶的位置、范围，腹腔内积液、脓肿的分布等。对于病情复杂的患者，CT检查有助于制定治疗方案。但在检查过程中要注意对患者的防护，尤其是儿童和孕妇等特殊人群。
