急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引发的腹膜急性炎症，分原发性与继发性两类，致病菌以革兰阴性杆菌为主，感染后引发系列病理变化。患者症状包括突发剧烈腹痛等，体征有腹部压痛等，实验室及影像学检查可辅助诊断。治疗上，病情较轻者采用非手术治疗，病情严重者需紧急手术。特殊人群如老年、儿童、妊娠期女性需特别注意。预防需积极治疗原发病、避免外伤，高危人群可接种疫苗；康复需早期活动、合理饮食、定期复查。该病需早期诊断、及时治疗，并制定个体化方案，特殊人群加强监护以促进康复。
一、急性化脓性腹膜炎的定义与病理机制
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引发的腹膜急性炎症，按发病机制可分为原发性与继发性两类。原发性腹膜炎多因血行播散或淋巴途径感染，常见于免疫力低下的儿童或慢性病患者；继发性腹膜炎则由腹腔内脏器穿孔、外伤或炎症扩散导致，如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔等。致病菌以大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性杆菌为主，感染后腹膜渗出大量脓性液体，导致腹膜充血、水肿及纤维蛋白沉积，严重时可引发脓毒血症、多器官功能衰竭。
二、临床表现与诊断依据
1.症状特征
患者常表现为突发剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加重，疼痛部位与原发病灶相关（如右上腹疼痛提示胆囊炎穿孔）。伴随症状包括恶心、呕吐、发热（体温可达38.5℃~40℃）、心率加快（>100次/分）及呼吸急促。严重者出现感染性休克，表现为血压下降（收缩压<90mmHg）、尿量减少（<0.5ml/kg/h）及意识障碍。
2.体征检查
腹部触诊可见明显压痛、反跳痛及肌紧张（板状腹），叩诊呈移动性浊音阳性提示腹腔积液。听诊肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹。实验室检查可见白细胞计数显著升高（>15×10/L），中性粒细胞比例增加，C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平升高。影像学检查中，腹部X线平片可见膈下游离气体（提示消化道穿孔），CT扫描可明确腹膜增厚、腹腔积液及脓肿形成。
三、治疗原则与方案
1.非手术治疗适应证
适用于病情较轻、原发病灶可控制的患者，包括禁食、胃肠减压、静脉补液及抗生素治疗。抗生素选择需覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌，常用第三代头孢菌素联合甲硝唑。
2.手术治疗指征
若出现腹膜刺激征加重、腹腔积液增多或感染性休克，需紧急行剖腹探查术。手术目的为清除感染源（如修补穿孔脏器）、彻底冲洗腹腔并放置引流管。术后需持续监测生命体征，维持水电解质平衡，并根据药敏试验调整抗生素方案。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者
因免疫力下降及基础疾病（如糖尿病、心血管病）多，感染易扩散且并发症风险高。需密切监测血糖、血压，避免术后心脑血管意外。
2.儿童患者
因腹膜修复能力强，部分原发性腹膜炎可通过非手术治疗缓解。但需警惕肠穿孔等继发性病因，避免延误手术时机。
3.妊娠期女性
手术需兼顾胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的麻醉方式。术后需加强产科监护，预防早产或流产。
五、预防与康复建议
1.预防措施
积极治疗原发病（如阑尾炎、胆囊炎），避免外伤。高危人群（如免疫力低下者）可接种流感疫苗、肺炎疫苗，减少感染风险。
2.康复指导
术后早期下床活动，预防肠粘连及深静脉血栓。饮食以清淡、易消化为主，逐步过渡至正常饮食。定期复查腹部超声或CT，监测腹腔积液或脓肿残留情况。
急性化脓性腹膜炎需早期诊断、及时治疗，结合患者年龄、基础疾病及病因制定个体化方案。特殊人群需加强监护，预防并发症，促进康复。
