贲门松弛伴食管裂孔疝可考虑手术，手术适应证为症状明显经保守治疗无效、有并发症及特定人群（儿童、老年）等；手术方式常用腹腔镜下抗反流手术，如Nissen胃底折叠术等；手术存在复发、围手术期并发症等风险，术前需全面评估，术后要遵医嘱康复及定期复查。
一、手术适应证
1.症状明显且经保守治疗无效者
当患者出现严重的胃食管反流症状，如频繁的烧心、反酸、胸痛等，且经过规范的内科保守治疗（包括使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌、调整生活方式等）后症状仍无明显改善时，通常考虑手术治疗。例如，有研究表明，对于长期受严重胃食管反流困扰，内科治疗效果不佳的贲门松弛合并食管裂孔疝患者，手术可以显著改善症状，提高生活质量。
对于存在并发症的情况，如反复出现食管狭窄、上消化道出血等，也需要考虑手术干预。食管狭窄会导致吞咽困难进行性加重，影响患者的营养摄入；上消化道出血可能是由于反流性食管炎导致食管黏膜糜烂、溃疡引起，经内科治疗效果不好时，手术是解决问题的有效手段。
2.对于特定人群
儿童患者：如果儿童贲门松弛合并食管裂孔疝出现严重的喂养困难、生长发育迟缓等情况，内科治疗效果差，也需要考虑手术。因为儿童长期的反流可能影响营养吸收，进而影响身体的正常生长发育，手术可以纠正解剖结构异常，改善反流情况。
老年患者：老年患者若贲门松弛合并食管裂孔疝出现频繁反流导致肺部感染等并发症，或者严重影响生活质量时，在身体状况允许的情况下可考虑手术。但需要充分评估老年患者的心肺功能等全身状况，因为手术本身也存在一定风险，要在风险与获益之间进行权衡。
二、手术方式
1.腹腔镜下抗反流手术
这是目前常用的手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜技术，对食管裂孔进行修复，并重建抗反流屏障。例如，Nissen胃底折叠术是其中一种经典的术式，将胃底折叠包绕食管下段，形成一个活瓣样结构，防止胃内容物反流。多项临床研究显示，腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗贲门松弛合并食管裂孔疝的有效率较高，能够明显改善患者的反流症状，且术后恢复相对较快，住院时间较短。
对于一些身体状况不适合进行复杂手术的患者，可能会选择部分折叠术等相对简单的术式，但需要根据患者的具体病情来选择合适的术式。
三、手术风险及注意事项
1.手术风险
术后可能出现反流症状复发，虽然腹腔镜手术的复发率相对较低，但仍有一定比例的患者会出现。此外，还可能出现一些围手术期的并发症，如肺部感染、切口感染、消化道穿孔等。肺部感染可能与患者本身存在反流导致的呼吸道分泌物增多等因素有关，尤其是老年患者更容易发生；切口感染则与手术切口的愈合情况以及患者的自身免疫状况等有关。
对于儿童患者，手术风险还包括对生长发育可能产生的影响。因为手术涉及到消化道的解剖结构调整，需要密切关注术后儿童的营养状况和生长发育指标，及时发现问题并进行处理。
2.注意事项
术前需要进行全面的评估，包括胃镜检查、食管24小时pH监测等，以明确食管反流的程度和贲门、食管裂孔的具体情况。同时，要对患者的全身状况进行评估，如心肺功能、肝肾功能等，确保患者能够耐受手术。
术后患者需要严格遵循医生的建议进行康复。包括调整饮食结构，术后初期一般需要进食流质、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及过饱饮食等，以减少反流的发生。同时，要注意休息，避免剧烈运动，按照医生的要求定期进行复查，如胃镜检查、食管pH监测等，以了解术后恢复情况。
