急性腹膜炎治疗包括一般治疗（体位、禁食、纠正水电解质紊乱、补充热量营养）、抗菌治疗（经验性和针对性用药）、手术治疗（明确适应证及遵循清理腹腔、处理原发病、充分引流原则），特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性治疗各有注意事项。
一、一般治疗
体位：无休克时，患者宜取半卧位，可使腹腔渗出液流向盆腔，因盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能较差，可减少炎症的扩散和毒素的吸收，且可防止膈下脓肿形成，同时还可减轻中毒症状；有利于局限和引流；且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，缓解因腹胀压迫膈肌而造成的呼吸和循环障碍。
禁食：胃肠道穿孔患者必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁的血运，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。
纠正水、电解质紊乱：由于禁食、胃肠减压及腹腔内大量渗出，因而易有水、电解质紊乱和酸碱失衡。应根据患者的出入量及应补充的水量计算补充的液体总量（包括纠正缺水及酸碱失衡所需的液体量），以纠正缺水和酸碱失衡。病情严重的应多输血浆、白蛋白或全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症和贫血。注意监测脉搏、血压、尿量、中心静脉压、心电图、血细胞比容、血清电解质、肌酐以及血气分析等，及时调整输液的成分和速度，以维持内环境的稳定。
补充热量与营养：急性腹膜炎的代谢率约为正常的140%，每日需要热量达12552～16736kJ（3000～4000kcal）。当热量补充不足时，体内大量蛋白质被消耗，使患者的抵抗力及愈合能力下降。故在输入葡萄糖供给热量的同时，应补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳等以补充蛋白质、脂肪和维生素。长期不能进食的患者应尽早给予肠外营养；情况好转，肠蠕动恢复正常后，应及早给予肠内营养。
二、抗菌治疗
经验性用药：根据可能的致病菌种类选用广谱抗生素，通常需联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌的抗生素，一般选用头孢菌素类、硝基咪唑类等。
针对性用药：在获得病原菌培养及药敏结果后，应根据药敏结果调整抗生素。
三、手术治疗
手术适应证：
经上述非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。
腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。
腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。
手术处理原则：
清理腹腔：用生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔内的脓液、食物残渣、粪便、异物等。
处理原发病：根据不同的病因采取相应的手术方式，如穿孔修补、切除病变脏器、解除肠梗阻等。
充分引流：放置腹腔引流管，以引流腹腔内的渗出液、残余感染物等，防止腹腔脓肿形成。
特殊人群注意事项
儿童：儿童急性腹膜炎需特别关注，由于儿童机体抵抗力较弱，病情变化较快。在治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，抗菌药物选择需考虑儿童的年龄特点，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。手术治疗时要充分评估儿童的耐受能力，术后加强护理，密切观察病情变化，注意维持水、电解质平衡及营养支持。
老年人：老年人急性腹膜炎常合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。治疗中要注意药物之间的相互作用，手术风险相对较高，术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，术后要加强监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
妊娠期女性：妊娠期急性腹膜炎的治疗需兼顾胎儿安全。在选择抗菌药物时要考虑对胎儿的影响，手术操作要轻柔，尽量减少对子宫的刺激，术后要密切观察孕妇和胎儿的情况。
