急性阑尾炎需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病（异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）、肠系膜淋巴结炎、急性胆囊炎等疾病鉴别，不同人群如儿童、老年人、妊娠期女性急性阑尾炎鉴别各有特殊点，儿童病史采集难、体征不典型；老年人病史症状轻、进展快、体征不明显；妊娠期女性要结合妊娠阶段及腹部体征不典型，需综合多方面判断鉴别。
一、与急性阑尾炎需鉴别的疾病及鉴别要点
（一）胃十二指肠溃疡穿孔
1.病史方面
患者多有胃十二指肠溃疡病史。男性相对更常见，有长期不良生活方式如饮食不规律等病史的人群风险更高。
起病急骤，腹痛初始多在上腹部，很快扩散至全腹。
2.体征方面
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张明显，呈“板状腹”。
肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体。
（二）右侧输尿管结石
1.病史方面
多见于男性，有长期饮水少、尿液浓缩等生活方式的人群易患。
腹痛突然发生，多在腰腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射。
2.体征方面
肾区有叩击痛，尿常规检查可见红细胞，超声检查可发现输尿管结石。
（三）妇产科疾病
1.异位妊娠
病史方面：多见于生育年龄女性，有停经史等。
体征方面：腹痛多为下腹部，开始较轻，后逐渐加重，阴道可有少量流血，妇科检查可发现宫颈举痛等，血-绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，超声检查可发现附件区包块。
2.卵巢囊肿蒂扭转
病史方面：多见于年轻女性，囊肿病史者更易发生。
体征方面：腹痛突然发生，多为下腹部一侧，可伴有恶心、呕吐等，妇科检查可触及张力较大的肿块，有压痛。
（四）肠系膜淋巴结炎
1.病史方面
多见于儿童及青少年，有上呼吸道感染病史者常见。
先有上呼吸道感染症状，之后出现腹痛，腹痛部位不固定，可随病情变化。
2.体征方面
腹部压痛不固定，程度相对较轻，与明显的腹痛症状相比，腹部体征相对较轻，白细胞计数可正常或轻度升高，病毒学检查可提示有病毒感染。
（五）急性胆囊炎
1.病史方面
多见于女性，有胆囊结石病史者易患。
腹痛多在右上腹，可向右肩部放射，有进食油腻食物等诱因。
2.体征方面
Murphy征阳性，超声检查可见胆囊增大、壁增厚等改变，血常规检查可见白细胞计数升高。
二、不同人群急性阑尾炎鉴别需注意的特殊点
（一）儿童
1.病史方面
儿童急性阑尾炎病史采集较困难，要注意询问有无发热、呕吐等前驱症状，儿童上呼吸道感染后出现腹痛要警惕肠系膜淋巴结炎，但也需注意合并急性阑尾炎的可能。儿童的生活方式中，饮食不规律等可能不是主要诱因，但肠道功能发育不完善等因素影响病情发展。
2.体征方面
儿童腹部体征不典型，压痛、反跳痛和腹肌紧张可能不明显，但病情可能进展较快，需密切观察。例如儿童急性阑尾炎时，虽然腹壁薄，但因大网膜发育不全，不能有效局限炎症，所以腹膜炎体征可能出现较晚，但病情可能更严重。
（二）老年人
1.病史方面
老年人急性阑尾炎病史可能不典型，症状常较轻，但病情进展可能较快。老年人多有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些基础疾病会影响病情的判断和预后。例如老年人反应能力差，对疼痛的感知不敏感，腹痛症状可能不剧烈，但阑尾病变可能已较严重。
2.体征方面
老年人腹部体征不明显，要结合实验室检查和影像学检查综合判断。血常规中白细胞升高可能不明显，但C-反应蛋白等炎症指标可能升高较明显，超声或CT检查有助于发现阑尾病变。
（三）妊娠期女性
1.病史方面
妊娠期女性急性阑尾炎要考虑妊娠的特殊情况，有停经史等，随着妊娠子宫增大，阑尾位置会发生改变，病史询问要结合妊娠阶段。
2.体征方面
腹部体征不典型，压痛位置随妊娠月份增加而升高，要注意与产科疾病等鉴别，超声检查在妊娠期相对安全，可用于辅助诊断。
