肠系膜上动脉栓塞是栓子阻塞肠系膜上动脉致肠道急性缺血的病症，栓子多来自心脏，病理生理有肠道缺血致一系列改变，临床表现有腹痛、呕吐、腹泻血便及全身症状，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分非手术（抗凝溶栓）和手术（取栓、肠切除），不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与病因
肠系膜上动脉栓塞是指栓子阻塞肠系膜上动脉，导致相应肠道急性缺血的一种病症。其栓子大多来自心脏，如风湿性心脏病、心肌梗死、心内膜炎等患者的心腔内附壁血栓，当心脏收缩时，栓子脱落随血流进入肠系膜上动脉，造成血管阻塞。此外，动脉粥样硬化斑块脱落、肿瘤细胞栓子等也可能引发该病症，但相对少见。
二、病理生理变化
肠系膜上动脉阻塞后，血管灌注减少，肠道组织缺血缺氧。早期可出现肠壁水肿、渗出，随着时间推移，缺血进一步加重，肠壁会发生坏死、穿孔，肠道细菌移位等严重病理改变。肠道缺血会影响肠道的运动功能和吸收功能，导致腹痛、呕吐、腹泻等一系列临床表现。
三、临床表现
1.腹痛：通常为突发的剧烈腹痛，开始时疼痛部位不固定，随着病情进展，疼痛逐渐局限，且程度加剧，一般的止痛措施难以缓解。这是因为肠道缺血引起强烈的内脏神经反射。
2.呕吐：多为频繁的呕吐，呕吐物可为胃内容物，后期可能出现血性呕吐物，提示肠道已有出血坏死。
3.腹泻、血便：早期可能有腹泻，随后出现血便，这是由于肠道黏膜缺血坏死导致出血所致。
4.全身症状：患者可出现发热、休克等全身表现，发热是因为肠道缺血坏死引发炎症反应，休克则是由于大量液体丢失、毒素吸收等因素导致有效循环血量不足。
四、诊断方法
1.影像学检查
腹部血管超声：可初步观察肠系膜上动脉的血流情况，判断是否有血管阻塞，但对于较小的栓子可能存在漏诊情况。
CT血管造影（CTA）：能清晰显示肠系膜上动脉的形态、栓子的位置等，是诊断肠系膜上动脉栓塞的重要手段，可准确判断血管阻塞的部位和程度。
数字减影血管造影（DSA）：不仅可以明确诊断，还可同时进行溶栓等治疗，但属于有创检查。
2.实验室检查：血常规可发现白细胞升高，提示炎症反应；血生化可能出现电解质紊乱等情况，如血钾、血钠异常等。
五、治疗原则
1.非手术治疗：对于早期、栓子较小且身体状况不适合手术的患者，可尝试抗凝、溶栓治疗。使用抗凝药物如肝素等防止血栓进一步加重，但需密切监测凝血功能；溶栓药物如尿激酶等试图溶解栓子，恢复血管通畅，但溶栓有出血等风险。
2.手术治疗
取栓术：通过手术切开肠系膜上动脉，取出栓子，恢复血管血流。适用于栓子位置较明确且身体状况能耐受手术的患者。
肠切除术：如果肠道已发生坏死，则需要切除坏死的肠段。手术中需要仔细评估肠道的活力，对于部分缺血但有恢复可能的肠段可暂时保留，术后密切观察。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常合并有心血管疾病等基础病，身体机能相对较弱，在诊断和治疗过程中要更加谨慎。进行影像学检查时需考虑对比剂对肾功能的影响，治疗时要密切监测生命体征和各脏器功能，因为老年人对缺血、出血等并发症的耐受性更差。
2.儿童：儿童发生肠系膜上动脉栓塞相对罕见，但一旦发生，病情变化往往较快。由于儿童表达能力有限，诊断时需要更细致的观察和全面的检查。在治疗上，要权衡手术和非手术治疗的风险，儿童对药物的代谢和成人不同，溶栓等治疗的药物剂量需要严格按照体重等因素精确计算，同时要注意术后的营养支持和肠道功能恢复。
3.有基础心脏疾病患者：本身有风湿性心脏病、心肌梗死等基础心脏疾病的患者，发生肠系膜上动脉栓塞的风险较高。这类患者在治疗肠系膜上动脉栓塞的同时，需要积极治疗基础心脏疾病，在使用抗凝等药物时要密切监测心脏功能和凝血指标，防止基础心脏疾病加重或出现新的出血等并发症。
