下腹痛的原因

引起下腹痛的原因众多，妇产科相关原因有异位妊娠、盆腔炎性疾病、痛经、先兆流产或早产；外科相关原因有急性阑尾炎、输尿管结石；肠道相关原因有急性肠炎、肠梗阻；泌尿系统相关原因有膀胱炎、膀胱结石，不同原因有不同的症状表现及检查特点等。

一、妇产科相关原因

1.异位妊娠：多见于育龄期有性生活史的女性，受精卵在子宫体腔以外着床，最常见的是输卵管妊娠。当胚胎增大时，会导致输卵管破裂，引起下腹痛，常伴有阴道不规则流血，严重时可出现晕厥、休克等。超声检查可发现宫腔外的妊娠囊等异常回声，血hCG水平较宫内妊娠低且增长缓慢。

2.盆腔炎性疾病：包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，多见于性活跃的生育期女性。主要表现为下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重，病情严重时可出现发热甚至高热、寒战等。妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛等，实验室检查可见白细胞升高、C-反应蛋白升高等炎症指标异常，超声等影像学检查可发现盆腔积液、输卵管增粗等改变。

3.痛经：分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经多见于青春期女性，与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素Fα和前列腺素E含量升高，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现下腹痛，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，妇科检查无异常发现。继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症，多见于育龄期女性，异位的内膜可侵犯全身不同部位，其中卵巢、宫骶韧带最常见，主要表现为继发性痛经且进行性加重，可伴有不孕、性交不适等，盆腔检查可触及触痛性结节或包块，超声等检查可发现异位内膜病灶。

4.先兆流产或早产：妊娠期女性出现下腹痛需考虑此情况。先兆流产多发生在妊娠28周前，表现为少量阴道流血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，经休息及治疗后症状消失可继续妊娠；若发展为难免流产则腹痛加剧，宫颈口扩张。早产则发生在妊娠28-37周，出现规律宫缩（间隔5-10分钟，持续30秒以上），伴宫颈管进行性缩短，可伴有少量阴道流血或血性分泌物。

二、外科相关原因

1.急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，但部分患者开始即为下腹痛。早期疼痛多位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛呈持续性，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，右下腹麦氏点有固定压痛，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。需与右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等妇产科疾病鉴别。

2.输尿管结石：多见于中青年，男性略多于女性，多有腰部或腹部疼痛向会阴部放射的特点，下腹部输尿管走行部位有疼痛，可伴有血尿，疼痛较为剧烈，呈绞痛样，尿常规检查可见红细胞，超声或腹部X线、CT等检查可发现输尿管内结石影。

三、肠道相关原因

1.急性肠炎：多与饮食不洁有关，各年龄段均可发病，主要表现为下腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，腹痛可为阵发性绞痛，大便次数增多，呈稀水样便或黏液脓血便，大便常规检查可见白细胞等，血常规可无明显异常或有轻度白细胞升高。

2.肠梗阻：各种原因引起的肠内容物通过障碍，可出现下腹痛，同时伴有呕吐、腹胀、停止排气排便等表现。机械性肠梗阻可由肠粘连、肠扭转、肠套叠等引起，麻痹性肠梗阻多继发于腹腔感染、腹部手术等，绞窄性肠梗阻病情凶险，腹痛为持续性剧烈腹痛，可伴有腹膜刺激征，腹部X线或CT可见肠管扩张、气液平面等改变。

四、泌尿系统相关原因

1.膀胱炎：多见于女性，主要表现为下腹部疼痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见白细胞、红细胞等，尿细菌培养可发现致病菌。

2.膀胱结石：多见于男性，下腹部疼痛，疼痛可向会阴部放射，伴有排尿困难、血尿等，超声检查可发现膀胱内结石影。