月经不来可能由多种因素引起，包括内分泌失调（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等）、妊娠相关情况（需排除假阴性妊娠）、子宫及附件疾病（如子宫内膜损伤、卵巢疾病等）、精神心理因素（长期精神压力大等）以及其他因素（药物影响、生活方式改变等）。
一、内分泌失调
内分泌系统对月经周期的调节至关重要，多种内分泌疾病可导致月经不来。例如多囊卵巢综合征，这是一种常见的妇科内分泌疾病，其发病机制与遗传和环境因素相关，患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发甚至闭经、多毛、痤疮、肥胖等表现，有研究表明约70%的多囊卵巢综合征患者存在月经不规律的情况；甲状腺功能异常也会影响月经，甲状腺素分泌过多（甲亢）或过少（甲减）都会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，甚至闭经，临床数据显示甲亢患者中约有20%-30%会出现月经周期改变。不同年龄段女性内分泌失调的原因可能不同，青春期女性可能因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟导致内分泌失调引起月经不来；育龄期女性可能与生活压力大、饮食不规律等有关；围绝经期女性则是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少所致。
二、妊娠相关情况
虽然未怀孕，但需要排除妊娠相关的假阴性情况。比如早早孕试纸检测可能存在误差，或者检测时间过早，受精卵着床晚等情况导致尿液中绒毛膜促性腺激素（hCG）水平尚未升高而出现月经不来的假象。这种情况下需要通过血hCG检测来明确是否怀孕，血hCG检测比尿hCG检测更敏感、更准确，一般在同房后10天左右即可通过血hCG检测判断是否妊娠。对于有性生活史的女性，月经不来首先要考虑妊娠的可能，无论年龄大小，都需要进行妊娠相关检查以排除。
三、子宫及附件疾病
1.子宫内膜损伤：人工流产手术是导致子宫内膜损伤的常见原因，多次人工流产会使子宫内膜变薄，甚至引起宫腔粘连，从而导致月经不来。子宫内膜是月经形成的关键部位，当子宫内膜受损时，无法正常增生和脱落，就会出现闭经的情况。有过人工流产史的女性如果出现月经不来，要考虑子宫内膜损伤或粘连的可能，不同年龄的女性都可能发生，尤其是多次人工流产的女性风险更高。
2.卵巢疾病：卵巢肿瘤也会影响月经，例如卵巢颗粒细胞瘤，这是一种具有内分泌功能的卵巢肿瘤，可分泌雌激素，导致子宫内膜增生过长，进而引起月经紊乱、闭经等表现；卵巢早衰也是导致月经不来的重要原因，指女性在40岁以前出现卵巢功能衰退，表现为闭经、潮热盗汗、烦躁等围绝经期症状，其发病机制与遗传、自身免疫、医源性损伤等多种因素有关，据统计，卵巢早衰的发病率约为1%-3%。
四、精神心理因素
长期的精神压力过大、焦虑、抑郁等精神心理因素会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经不来。例如学生考试压力大、职场女性工作压力大等情况都可能引起月经紊乱。精神心理因素对不同年龄女性的影响相似，但青春期女性由于心理调节能力相对较弱，更容易受到精神心理因素影响；围绝经期女性本身激素水平波动较大，若再加上精神压力，更容易出现月经不来的情况。研究发现，长期处于高压力状态下的女性，月经不调的发生率比正常女性高出30%左右。
五、其他因素
1.药物影响：某些药物也会导致月经不来，例如长期服用避孕药，避孕药中的激素成分会干扰体内的内分泌平衡，从而影响月经周期；抗精神病药物、某些抗肿瘤药物等也可能引起月经紊乱。不同药物对月经的影响机制不同，服用药物的女性如果出现月经不来，需要考虑药物因素，应咨询医生是否需要调整用药。
2.生活方式改变：过度节食、运动量过大等生活方式改变也会导致月经不来。过度节食会使机体营养摄入不足，脂肪含量过低，而脂肪是合成雌激素的原料之一，雌激素水平下降会影响月经周期；长期剧烈运动也会干扰内分泌，导致月经紊乱。年轻女性若为追求身材过度节食或运动过量，就容易出现月经不来的情况，不同年龄段的女性都可能因生活方式改变出现这种情况，但青少年女性更为常见。
