水痘的症状表现包括皮疹特点（出疹顺序为向心性分布，不同时期皮疹可同时存在，数量不等且一般不融合成片）、全身症状（多有低热或中度发热，伴全身不适、食欲减退等），有与水痘-带状疱疹患者密切接触史，实验室检查包括病毒学检查（疱疹刮片可见多核巨细胞及核内包涵体，病毒分离复杂少用）和血清学检查（双份血清抗体滴度4倍以上升高可诊断，可检测IgG和IgM抗体），需与手足口病、丘疹性荨麻疹、脓疱疮等出疹性疾病鉴别，儿童及特殊人群需重视相关表现，怀疑水痘应及时就医综合判断。
一、症状表现
（一）皮疹特点
1.出疹顺序：水痘皮疹首先出现在头皮、面部或躯干受压部位，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为椭圆形，大小不一，周围有红晕，疱疹壁薄易破，常伴有瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂，红晕消失，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。不同时期的皮疹可同时存在，这是水痘皮疹的重要特征之一。
2.皮疹数量：皮疹数量可多可少，轻者可能只有少量皮疹，重者全身可布满皮疹，但一般不会融合成片（这与某些其他出疹性疾病不同，如麻疹可能出现皮疹融合）。
（二）全身症状
1.发热：患者多有低热或中度发热，体温一般在38℃左右，但也有部分患者体温可稍高。发热多在出疹前1-2天出现，也可与皮疹同时出现。儿童患者发热相对较明显，而成人患者发热症状可能相对较轻，但也有个体差异。
2.其他全身不适：患者可能伴有全身不适、食欲减退等症状。幼儿患者可能表现得更烦躁不安，而年长儿童和成人可能会诉说身体乏力等情况。
二、接触史
水痘具有较强的传染性，患者多有与水痘-带状疱疹患者的密切接触史。如果近期接触过确诊为水痘的患者，那么感染水痘的风险就会增加。例如，在幼儿园、学校等集体场所，如果有水痘病例，其他儿童很容易通过直接接触或飞沫传播而感染水痘。
三、实验室检查
（一）病毒学检查
1.疱疹刮片：取疱疹基底组织涂片，瑞氏-姬姆萨染色可见多核巨细胞，用苏木精-伊红染色可见核内包涵体，这对于水痘的诊断有一定提示作用，但不是特异性的诊断方法。
2.病毒分离：将疱疹液接种于人胚纤维母细胞，可分离出水痘-带状疱疹病毒，但该方法操作复杂，耗时较长，一般在科研等特殊情况下使用，临床上较少常规开展。
（二）血清学检查
1.抗体检测：急性期和恢复期双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确诊断。临床上常用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测特异性IgG和IgM抗体。IgM抗体出现较早，一般在感染后1-2周即可检测到，阳性提示近期感染；IgG抗体出现稍晚，但可长期存在，单份血清IgG抗体阳性提示既往感染或接种过疫苗，但如果IgG抗体滴度呈4倍以上升高，则提示近期感染。
四、与其他出疹性疾病鉴别
（一）手足口病
手足口病也有皮疹表现，但手足口病的皮疹主要分布在手、足、口腔等部位，皮疹多为疱疹，与水痘的向心性分布不同。手足口病的疱疹一般较水痘的疱疹小，且口腔内疱疹易破溃形成溃疡，疼痛较明显，而水痘除口腔可能有疱疹外，全身其他部位皮疹更具特征性。
（二）丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹多与昆虫叮咬有关，皮疹多为红色风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于四肢等暴露部位，一般无发热等全身症状，而水痘有发热等全身症状，皮疹形态和分布与丘疹性荨麻疹不同。
（三）脓疱疮
脓疱疮好发于颜面、四肢等暴露部位，初为丘疹或水疱，迅速变为脓疱，疱壁较厚，不易破溃，脓疱破溃后可形成脓痂，一般无发热或仅有低热，与水痘的全身症状及皮疹特点有明显区别。
对于儿童来说，判断是否为水痘时要尤其注意其接触史和皮疹的典型表现，因为儿童免疫力相对较低，更容易感染水痘且病情变化可能相对较快。对于孕妇等特殊人群，如果接触水痘患者，感染水痘后可能对胎儿造成不良影响，所以更要重视接触史和皮疹表现的观察。如果怀疑是水痘，应及时就医，通过综合上述表现进行准确判断。
