腹膜炎诊断需重点关注其三大典型体征——腹膜刺激征、腹部压痛与反跳痛、肠鸣音减弱或消失，同时要结合患者病史、实验室检查及影像学结果综合判断。不同人群体征特点不同，如老年、体弱者腹膜刺激征可能不典型，新生儿、婴幼儿腹壁薄炎症易扩散但体征不典型，需结合其他症状综合判断；女性患者需排除妇科疾病，有腹部手术史等人群继发性腹膜炎风险高；长期酗酒者、糖尿病患者也各有特殊注意事项。体征需与急性胃肠炎、肠梗阻、急性胰腺炎等疾病鉴别，辅助检查包括血常规、腹部X线或CT、腹腔穿刺液检查等。特殊人群如孕妇、儿童、免疫功能低下者需采取个体化诊疗策略。腹膜炎诊断要综合多方面因素，特殊人群诊疗需谨慎，患者应及时就医，医疗团队应关注患者心理需求。
一、腹膜炎三大体征的核心内容
腹膜炎的三大典型体征为腹膜刺激征、腹部压痛与反跳痛、肠鸣音减弱或消失，这些体征是临床诊断的重要依据，需结合病史、实验室检查及影像学结果综合判断。
1.腹膜刺激征
腹膜刺激征是腹膜炎的核心表现，由炎症刺激腹膜引起。具体表现为腹肌紧张（板状腹）、压痛及反跳痛，三者常同时存在。腹肌紧张程度与炎症严重程度相关，如化脓性腹膜炎可出现全腹弥漫性紧张，而局限性腹膜炎则以病变区域为主。需注意，老年、体弱或长期使用糖皮质激素的患者可能因腹肌萎缩或反应迟钝，腹膜刺激征表现不典型，需结合其他体征综合判断。
2.腹部压痛与反跳痛
压痛指触诊时患者因疼痛而缩回或呻吟，反跳痛为触诊后突然抬手时患者因腹膜受牵拉而加剧的疼痛。压痛部位常提示病变位置，如阑尾炎多表现为右下腹压痛，胃十二指肠溃疡穿孔则以上腹部压痛为主。需警惕特殊人群，如儿童或意识障碍患者可能无法准确表达疼痛，需通过观察行为反应（如哭闹、拒触）辅助判断。
3.肠鸣音减弱或消失
炎症导致肠管麻痹或肠壁水肿，使肠蠕动减弱或停止，表现为肠鸣音减弱（每分钟<4次）或消失（持续3~5分钟未闻及肠鸣音）。该体征提示肠功能受抑，但需与机械性肠梗阻鉴别，后者肠鸣音常亢进且伴气过水声。
二、不同人群的体征特点与注意事项
1.年龄因素
新生儿及婴幼儿腹壁薄，炎症易扩散，但腹膜刺激征可能不典型，需结合发热、呕吐等症状综合判断。老年人因腹肌松弛，腹膜刺激征可能不明显，需警惕延误诊断。
2.性别与病史
女性患者需排除妇科疾病（如盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转）引发的腹膜炎样症状。有腹部手术史、消化道溃疡或免疫功能低下者，发生继发性腹膜炎的风险较高，需重点关注。
3.生活方式与合并症
长期酗酒者可能因酒精性肝病继发腹膜炎，需注意肝功能检查。糖尿病患者因免疫力下降，感染易扩散，需监测血糖控制情况。
三、体征的鉴别诊断与辅助检查
1.鉴别诊断
需与急性胃肠炎（无腹膜刺激征）、肠梗阻（肠鸣音亢进）、急性胰腺炎（上腹压痛伴血淀粉酶升高）等疾病鉴别。若患者同时存在黄疸、寒战高热，需警惕胆道感染引发的腹膜炎。
2.辅助检查
血常规可见白细胞计数升高（>10×10/L），中性粒细胞比例增加。腹部X线或CT可显示膈下游离气体（提示消化道穿孔）、肠管扩张或腹腔积液。腹腔穿刺液检查（如白细胞计数>500×10/L、细菌培养阳性）可确诊。
四、特殊人群的诊疗建议
1.孕妇
需警惕子宫压痛与宫缩的鉴别，避免误诊为产科急症。若合并胎膜早破或宫内感染，需多学科协作处理。
2.儿童
3岁以下患儿可能仅表现为发热、拒食、腹胀，需密切观察腹部体征。若怀疑腹膜炎，应尽早行超声或CT检查，避免延误手术时机。
3.免疫功能低下者
如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，感染易扩散且症状不典型，需高度警惕。
五、总结与人文关怀
腹膜炎的三大体征是临床诊断的关键，但需结合患者年龄、病史及辅助检查综合判断。对于特殊人群，需采取个体化诊疗策略，避免因体征不典型而延误治疗。建议患者及时就医，避免自行用药或观察，以免加重病情。医疗团队应关注患者心理需求，提供清晰、耐心的解释，减轻其焦虑情绪。
