急性腹膜炎主要症状为腹痛且剧烈持续，原发病灶处最显著，早期因腹膜受刺激致恶心呕吐，胃内容物为主后期可含胆汁或呈粪样，发病初期体温可正常后渐升年老体弱者可低体温，脉搏多加快体温升时加速更明显脉搏快体温降常示病情恶化，有高热脉速呼吸急促大汗口干等感染中毒症状严重可现休克表现，腹部视诊见膨隆腹式呼吸减弱或消失，触诊有腹膜刺激征压痛反跳痛腹肌紧张程度因病因和全身状况异，叩诊胃肠穿孔肝浊音界缩小或消失腹腔积液多可叩移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失，儿童病情变化快表现不典型更易高热烦躁不安拒食腹壁薄腹膜刺激征不如成人明显需关注补液，老年人症状体征不典型腹痛轻腹膜刺激征不明显病情重易延误诊断治疗需考虑肝肾功能等情况。
腹痛
特点：是急性腹膜炎最主要的症状，一般都很剧烈，呈持续性。疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。例如胃、十二指肠溃疡急性穿孔时，胃酸突然大量进入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈的刀割样全腹痛；而老年人对疼痛的敏感性较差，腹痛可能相对较轻，但病情可能已较严重。儿童由于表达能力有限，可能表现为哭闹不安等。
部位：原发病灶处往往腹痛最显著。如阑尾炎引起的腹膜炎，腹痛先始于脐周或上腹部，随后逐渐转移并局限在右下腹；胆囊炎引起的腹膜炎，疼痛起始于右上腹，然后可波及全腹。
恶心、呕吐
发生机制：早期是由于腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。后期则因感染中毒导致麻痹性肠梗阻，呕吐物可含有胆汁，甚至呈粪样。不同年龄人群表现可能有差异，儿童呕吐可能相对频繁，需注意补液防止脱水。
体温、脉搏变化
体温：发病初期体温可正常，之后随着炎症发展，体温逐渐升高。年老体弱者体温可能不升高反而降低，提示病情严重。例如严重的腹膜炎患者，机体抵抗力下降，体温调节功能紊乱，可能出现低体温。
脉搏：脉搏多加快，且体温升高时脉搏加速更明显。若脉搏快而体温反而下降，常提示病情恶化，如出现脓毒血症等情况。这与机体的炎症反应和循环系统的代偿情况有关，儿童由于新陈代谢旺盛，脉搏变化可能相对更明显。
感染中毒症状
表现：患者可出现高热、脉速、呼吸急促、大汗、口干等症状。病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉等休克表现。老年人由于各器官功能减退，感染中毒症状可能不典型，易被忽视；儿童则可能快速出现精神萎靡等表现。
体征
腹部体征
视诊：可见腹部膨隆，腹式呼吸运动减弱或消失。例如弥漫性腹膜炎时，全腹膨隆明显，腹式呼吸几乎消失。
触诊：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。腹肌紧张的程度随病因和患者的全身状况不同而有差异。如胃十二指肠溃疡穿孔时，腹肌紧张可呈“木板样”强直；而老年人、儿童或体弱者腹肌紧张可不明显。压痛以原发病灶处最明显，如阑尾炎导致的腹膜炎，右下腹压痛最显著。
叩诊：胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时，可叩出移动性浊音。不同年龄患者的腹部叩诊表现可能因腹壁厚度等因素有所不同，儿童腹部相对较薄，叩诊时移动性浊音可能更早被发现。
听诊：肠鸣音减弱或消失，提示可能存在麻痹性肠梗阻。儿童的肠鸣音情况需结合具体病情判断，若腹膜炎导致肠麻痹，肠鸣音明显减弱或消失。
不同人群的特殊表现
儿童
儿童急性腹膜炎往往病情变化快，临床表现可能不典型。除了上述一般表现外，可能更易出现高热、烦躁不安、拒食等情况。由于儿童腹壁较薄，腹膜刺激征可能不如成人明显，但腹部触痛等表现仍可作为重要诊断依据。同时，儿童的补液需求需要密切关注，防止因呕吐、发热等导致脱水和电解质紊乱。
老年人
老年人急性腹膜炎的症状和体征常不典型。腹痛可能较轻，腹膜刺激征也可能不明显，但病情往往较重，易延误诊断。这是因为老年人反应能力下降，对疼痛的敏感性降低，且常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，使得病情更加复杂。在治疗过程中，需要充分考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的治疗方案。
