甲减是甲状腺激素合成及分泌减少等致代谢降低的疾病，发病与自身免疫损伤等因素有关；甲亢是甲状腺激素过多致甲状腺毒症，与自身免疫等相关。两者在临床表现、实验室检查指标及治疗方法上有差异，甲减代谢率降低、甲状腺一般无明显肿大等，实验室检查TSH升高、FT4等降低，需外源性补充甲状腺激素；甲亢代谢率增高、甲状腺弥漫性对称性肿大等，实验室检查TSH降低、FT4等升高，治疗有抗甲状腺药物等，儿童甲亢一般首选抗甲状腺药物治疗。
一、定义与发病机制
甲减：甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。发病机制多与自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎）、甲状腺破坏（如手术、放射性碘治疗）、碘过量或缺乏、药物等因素有关。
甲亢：甲状腺功能亢进症，是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。发病主要与自身免疫（如Graves病是常见病因）、遗传、环境因素（如感染、精神刺激等）相关。
二、临床表现差异
（一）代谢率相关表现
甲减：患者代谢率降低，常表现为怕冷、皮肤干燥粗糙、少汗、体重增加等。由于代谢减慢，胃肠蠕动减弱，还可能出现食欲减退但体重反而增加的情况，儿童患者可能影响生长发育，表现为身材矮小、智力发育迟缓等。
甲亢：代谢率增高，患者多怕热多汗、皮肤潮湿、体重减轻，食欲亢进但体重下降，儿童甲亢可能表现为生长加速但骨龄提前等。
（二）甲状腺相关表现
甲减：甲状腺一般无明显肿大，若由自身免疫性甲状腺炎引起，甲状腺可能有不同程度肿大；儿童甲减患者甲状腺肿大原因需结合病因具体分析，如碘缺乏导致的甲减可能伴有甲状腺代偿性肿大。
甲亢：甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，可触及震颤，闻及血管杂音，儿童Graves病患者甲状腺肿大情况与病情严重程度相关。
（三）神经系统表现
甲减：患者神经系统兴奋性降低，表现为嗜睡、反应迟钝、记忆力减退等，儿童甲减可能出现神经精神发育迟缓等情况。
甲亢：神经系统兴奋性增高，患者多有烦躁易怒、多言好动、失眠紧张等表现，儿童甲亢也可能出现类似的情绪和精神状态改变。
（四）心血管系统表现
甲减：心率减慢，心输出量减少，儿童甲减可能影响心脏功能发育，出现心包积液等情况，严重时可导致甲减性心脏病。
甲亢：心率增快，可出现心悸、气短等症状，儿童甲亢长期未控制可能影响心脏结构和功能，导致心律失常、心脏扩大等。
三、实验室检查指标差异
（一）甲状腺激素及相关抗体
甲减：血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低。自身免疫性甲减患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体常阳性。儿童甲减患者实验室指标变化需结合年龄特点，如新生儿甲减通过新生儿筛查可发现TSH升高，FT4降低。
甲亢：血清TSH降低，FT4、FT3升高。Graves病患者血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）多呈阳性。儿童甲亢患者TRAb等抗体检测结果与成人相似，但需考虑儿童生长发育对甲状腺功能指标的影响。
（二）其他相关检查
甲减：血常规可能出现轻度贫血，儿童患者需关注血红蛋白等指标变化；血脂可能升高，儿童甲减患者血脂异常可能影响生长发育相关代谢。
甲亢：血常规可无明显异常，儿童甲亢患者需注意血细胞情况，部分患者肝功能可能异常，需监测转氨酶等指标，儿童甲亢导致的肝功能改变与甲状腺激素对肝脏的影响相关。
四、治疗方法差异
甲减：主要是外源性补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片。儿童甲减患者需要根据年龄和体重准确调整药物剂量，以保证正常的生长发育，治疗过程中需定期监测甲状腺功能指标，根据指标调整药物剂量。
甲亢：治疗方法有抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘治疗和手术治疗。儿童甲亢一般首选抗甲状腺药物治疗，用药过程中要密切监测药物不良反应，如血常规、肝功能等，根据病情调整治疗方案，放射性碘治疗和手术治疗在儿童甲亢中相对谨慎使用，需严格掌握适应证。
