腹膜炎可通过临床表现、辅助检查和病史采集来判定。临床表现有腹痛（持续性剧烈全腹痛，程度与病情不一定成正比，可因咳嗽等加重，不同年龄表现有差异）、恶心呕吐（早期为反射性，后期可因麻痹性肠梗阻呈黄绿色胆汁或粪样）、发热（病情轻时可正常或轻度升高，重时高热，老年人反应差发热可能不明显）；体征有腹部压痛反跳痛（原发病灶处明显）、腹肌紧张（胃肠穿孔时可呈板状腹，老人等腹肌紧张可能不明显）；辅助检查中实验室检查有血常规（白细胞及中性粒比例升高，特殊人群可能不显著但比例可高）、CRP（升高提示炎症及感染程度）；影像学检查有X线（胃肠穿孔可见膈下游离气体）、超声（可发现积液脓肿等）、CT（清晰显示腹腔情况助判病因等）；病史采集需了解既往腹腔脏器疾病史及近期腹部外伤、手术史等，综合多方面可准确判定腹膜炎并及时就医诊治。
一、临床表现
（一）症状表现
1.腹痛：是腹膜炎最主要的症状，一般为持续性、剧烈的全腹痛，疼痛程度较为剧烈，难以忍受。例如，急性阑尾炎穿孔导致的腹膜炎，患者会突然出现全腹的剧烈疼痛。疼痛程度与腹膜炎的严重程度不一定完全成正比，但一般来说，病情越重，腹痛越剧烈。疼痛会因咳嗽、体位改变等而加重。不同年龄人群表现可能有差异，儿童由于表述能力有限，可能会表现为哭闹不安等。
2.恶心、呕吐：早期可能是因腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。随着病情发展，可能出现麻痹性肠梗阻，此时呕吐物可为黄绿色胆汁，甚至呈粪样。
3.发热：病情较轻时，体温可正常或轻度升高；病情较重时，可出现高热。体温变化与感染程度相关，感染越重，体温升高越明显。老年人由于机体反应性差，发热可能不明显，但病情往往较重，需要特别关注。
（二）体征表现
1.腹部压痛、反跳痛：这是腹膜炎的重要体征。压痛以原发病灶处最为明显，如胃十二指肠溃疡穿孔时，压痛可在上腹部；阑尾炎穿孔时，压痛在右下腹。反跳痛是指医生按压腹部某一部位后，手指迅速抬起时患者腹痛加剧。
2.腹肌紧张：腹部肌肉紧张，触之如木板样硬（板状腹），常见于胃肠穿孔引起的化学性腹膜炎。但在老年人、儿童、体弱者等，腹肌紧张可能不明显，需要结合其他体征综合判断。例如，儿童腹膜炎时腹肌紧张程度可能不如成年人典型。
二、辅助检查
（一）实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。一般感染越严重，白细胞升高越明显。但在机体抵抗力低下的人群，如老年人、糖尿病患者等，白细胞可能升高不显著，但中性粒细胞比例仍可能升高。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内有炎症反应，其升高程度与感染的严重程度相关。CRP水平越高，往往意味着感染越重。
（二）影像学检查
1.X线检查：胃肠道穿孔时，立位X线平片可见膈下游离气体，这是胃肠道穿孔的典型表现。但对于一些病情较轻、气体量少的情况，可能看不到明显的游离气体。对于儿童患者，进行X线检查时要注意辐射防护。
2.超声检查：可发现腹腔内有无积液、脓肿等情况，还能帮助判断原发病灶的情况，如是否有阑尾炎导致的脓肿等。超声检查对于肥胖患者、胃肠道气体较多影响X线检查的患者有一定优势。
3.CT检查：能更清晰地显示腹腔内的情况，对于判断腹膜炎的病因、腹腔内病变的范围等有重要价值。例如，可以明确是否有腹腔内实质性脏器的病变导致腹膜炎等情况。
三、病史采集
（一）既往病史
了解患者既往是否有腹腔脏器的疾病，如胃溃疡、阑尾炎、胆囊炎等病史。有这些基础疾病的患者发生腹膜炎的风险相对较高。例如，有胃溃疡病史的患者，发生胃穿孔导致腹膜炎的可能性增加。
（二）近期病史
询问患者近期是否有腹部外伤史、手术史等。腹部外伤可能导致腹腔脏器破裂引起腹膜炎；腹部手术史可能因术后感染等原因引发腹膜炎。例如，有腹部手术史的患者，在术后要密切观察是否有腹膜炎的表现。
通过以上临床表现、辅助检查和病史采集等多方面的综合评估，才能准确判定是否为腹膜炎。一旦怀疑腹膜炎，应及时就医，进行进一步的诊断和治疗。
