妊娠期甲减是妊娠期间发生的甲状腺功能减退症常见妊娠合并内分泌疾病自身免疫性疾病、碘摄入不足、甲状腺手术或放射性碘治疗史、下丘脑-垂体病变可致其发病对孕妇可致乏力等症状及增加并发症风险对胎儿可影响神经系统和生长发育致不良结局通过甲状腺功能检查、自身抗体检测诊断确诊后需用左甲状腺素钠片替代治疗要定期复查甲状腺功能和监测胎儿发育孕妇要注意饮食增加含碘食物摄入、保持良好生活方式并定期产检以保障母婴健康。
妊娠期甲减是指在妊娠期间发生的甲状腺功能减退症，是一种常见的妊娠合并内分泌疾病。甲状腺是人体重要的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素对胎儿的生长发育，尤其是神经系统和骨骼系统的发育至关重要。
妊娠期甲减的发病原因
自身免疫性疾病：最常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病），患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），这些抗体可破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素合成减少。
碘摄入不足：碘是合成甲状腺激素的重要原料，妊娠期间孕妇对碘的需求量增加，如果碘摄入不足，会影响甲状腺激素的合成，增加甲减的发生风险。
甲状腺手术或放射性碘治疗史：既往有甲状腺手术切除部分或全部甲状腺组织，或因甲状腺疾病接受放射性碘治疗，会导致甲状腺组织受损，甲状腺激素分泌能力下降。
下丘脑-垂体病变：下丘脑或垂体病变可影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，进而影响甲状腺激素的合成和分泌，导致甲减。
妊娠期甲减对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响：妊娠期甲减可能导致孕妇出现乏力、畏寒、嗜睡、便秘等甲状腺功能减退的典型症状，还可能增加妊娠高血压、胎盘早剥、产后出血等并发症的发生风险。
对胎儿的影响：胎儿的脑发育在妊娠早期主要依赖母体的甲状腺激素，若孕妇在妊娠早期发生甲减，胎儿得不到充足的甲状腺激素供应，可能会影响神经系统的发育，导致胎儿智力低下；还可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿生长受限、早产、死胎等不良妊娠结局。
妊娠期甲减的诊断
甲状腺功能检查：主要检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平。妊娠期间正常的TSH参考值范围较非妊娠人群降低，一般妊娠早期TSH应控制在0.1-2.5mIU/L，妊娠中期和晚期应控制在0.2-3.0mIU/L。如果TSH升高，FT4降低，可诊断为临床甲减；如果TSH升高，FT4正常，则为亚临床甲减。
自身抗体检测：检测TPOAb和TgAb，若抗体阳性，提示自身免疫性甲状腺疾病的可能性大，增加了发展为甲减的风险。
妊娠期甲减的治疗
甲状腺激素替代治疗：一旦确诊妊娠期甲减，应立即开始甲状腺激素替代治疗，首选左甲状腺素钠片。治疗的目标是将TSH尽快控制在妊娠特异性的正常范围内，以满足胎儿生长发育对甲状腺激素的需求。
妊娠期甲减的监测
定期复查甲状腺功能：一般在开始治疗后的4-6周复查甲状腺功能，根据检查结果调整左甲状腺素钠片的剂量，直到TSH达到目标值。之后根据孕妇的情况，每4-8周复查一次甲状腺功能，以确保甲状腺功能维持在正常范围内。
监测胎儿发育情况：通过超声检查等手段监测胎儿的生长发育情况，包括胎儿的双顶径、股骨长、头围等指标，以及胎儿的神经系统发育情况，及时发现可能出现的胎儿发育异常。
特殊人群（孕妇）的温馨提示
饮食方面：孕妇应适当增加含碘食物的摄入，如海带、紫菜、海鱼等，但要注意适量，避免碘摄入过多也对甲状腺功能产生不良影响。同时，保证均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
生活方式：保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。适当进行适度的运动，如散步等，但要避免剧烈运动。
定期产检：严格按照医生的要求定期进行产前检查，除了常规的产检项目外，要重点关注甲状腺功能的检查结果和胎儿的发育情况，一旦发现异常及时处理。
总之，妊娠期甲减是一种需要重视的妊娠合并症，通过早期诊断、规范治疗和密切监测，可以有效降低对孕妇和胎儿的不良影响，保障母婴健康。
