转移性右下腹痛常见病因以急性阑尾炎为主，还包括右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿蒂扭转等，不同人群病因特点及风险因素各异：儿童需注意肠系膜淋巴结炎，老年人易发生穿孔或腹膜炎，女性要警惕妇科急腹症，长期便秘者粪石形成风险高，糖尿病患者易继发腹腔感染，既往腹部手术史可能增加阑尾病变风险。诊断通过体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断。特殊人群诊疗需注意妊娠期手术时机和方式选择、老年患者基础疾病评估、儿童患者症状不典型易误诊等问题。预防与健康指导包括饮食调整、定期体检和症状监测，出现相关症状需及时就医。
一、转移性右下腹痛的常见病因
转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现，其发病机制与阑尾解剖结构及病理改变密切相关。约90%的转移性右下腹痛由急性阑尾炎引起，其余病因包括右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿蒂扭转、回肠末端憩室炎等。
1.急性阑尾炎的病理机制
急性阑尾炎的发病核心在于阑尾管腔阻塞及细菌感染。阻塞原因包括淋巴滤泡增生（占60%）、粪石嵌顿（占35%）、异物或肿瘤（占5%）。阻塞后阑尾腔内压力升高，黏膜屏障受损，细菌繁殖引发炎症。典型病程为先出现脐周或上腹部疼痛，6~8小时后转移至右下腹，伴随麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。
2.右侧输尿管结石的鉴别要点
输尿管结石引发的疼痛常呈阵发性绞痛，沿输尿管走行放射至会阴部或大腿内侧，伴随血尿症状。超声检查可见结石影像及肾盂积水，尿常规检查可发现红细胞增多。
3.妇科急腹症的鉴别
育龄期女性需警惕右侧卵巢囊肿蒂扭转或黄体破裂。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈腹痛，体检可触及盆腔包块；黄体破裂多发生于月经周期后期，腹痛程度较轻但可能伴腹腔内出血。
二、不同人群的病因特点及风险因素
1.年龄相关风险
儿童患者需注意肠系膜淋巴结炎可能，其疼痛多呈游走性且无固定压痛点。老年人因阑尾壁薄、血管硬化，易发生穿孔或腹膜炎，需警惕延迟诊断风险。
2.性别相关差异
女性患者需常规行妇科超声排除异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等。妊娠期阑尾炎因子宫增大推移阑尾位置，疼痛定位可能不典型，需结合超声及实验室检查综合判断。
3.生活方式与病史影响
长期便秘者粪石形成风险增加，糖尿病患者因免疫力下降易继发腹腔感染。既往腹部手术史可能导致肠粘连，增加阑尾扭转或梗阻可能。
三、诊断流程与辅助检查
1.体格检查重点
麦氏点压痛（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）是急性阑尾炎的特异性体征，结肠充气试验（Rovsing征）阳性提示阑尾炎症。
2.实验室检查价值
白细胞计数＞10×10/L且中性粒细胞比例升高具有诊断意义，C反应蛋白（CRP）＞50mg/L提示感染较重。育龄期女性需常规检测β-HCG排除妊娠相关疾病。
3.影像学检查选择
超声检查对急性阑尾炎诊断敏感度达85%~90%，可见增粗阑尾（直径＞7mm）及周围渗出。CT检查对后腹膜器官病变（如输尿管结石、回肠憩室炎）诊断价值更高，但妊娠期需谨慎使用。
四、特殊人群的诊疗注意事项
1.妊娠期患者
孕早期（＜12周）阑尾手术相对安全，孕中期（13~28周）是手术最佳时机，孕晚期（＞28周）需联合妇产科评估胎儿情况。腹腔镜手术可能增加早产风险，需权衡利弊。
2.老年患者
需警惕基础疾病（如冠心病、糖尿病）对手术耐受性的影响，术前应完善心肺功能评估。穿孔性阑尾炎易引发感染性休克，需加强液体复苏及抗生素应用。
3.儿童患者
3岁以下儿童阑尾炎症状常不典型，易误诊为肠套叠或胃肠炎。需结合超声、白细胞计数及临床表现综合判断，避免延误治疗导致穿孔。
五、预防与健康指导
1.饮食调整建议
增加膳食纤维摄入（每日25~30g），减少高脂、油炸食物，保持大便通畅。餐后避免剧烈运动，防止食物残渣进入阑尾腔。
2.定期体检意义
对存在阑尾粪石、慢性阑尾炎病史者，建议每6~12个月复查超声。育龄期女性出现右下腹痛时，应同步进行妇科检查排除卵巢病变。
3.症状监测要点
若腹痛持续超过4小时且进行性加重，或伴随发热、呕吐、腹泻等症状，需立即就医。妊娠期女性出现右下腹痛时，无论是否伴随阴道流血，均应急诊就诊。
