结直肠损伤是结直肠组织破裂致肠内容物外泄引发病理改变的损伤，病因有外力和医源性等，表现为腹痛、腹膜炎体征、便血等，可通过影像学检查、腹腔穿刺或灌洗诊断，治疗需手术及抗感染，预后与损伤程度、治疗及时性等有关，早期诊断治疗预后较好，严重且不及时治可致严重并发症，儿童恢复力较强，老年预后较差。
病因
外力因素：腹部受到直接暴力打击，如车祸中的撞击、高处坠落时腹部着地等，是导致结直肠损伤的常见原因。例如，高速车祸中，人体腹部撞击到车内硬物，可能会引起结直肠的破裂。对于儿童来说，由于其腹部相对薄弱，在遭受外力时更容易发生结直肠损伤。而老年人可能因肠道本身存在一些病变（如肠道肿瘤等），在受到较小外力时也可能引发损伤。
医源性因素：在一些医疗操作过程中可能导致结直肠损伤，比如结肠镜检查时操作不当造成肠穿孔，或者盆腔手术时误伤结直肠。对于女性患者，在妇科手术中，由于盆腔解剖结构复杂，若手术医生经验不足或操作不精细，也有损伤结直肠的风险。
临床表现
腹痛：受伤后患者多立即出现腹痛，疼痛程度因损伤程度而异。轻度损伤时可能是隐痛，而严重破裂时则为剧烈的持续性腹痛，且疼痛可逐渐扩散。例如，结直肠完全破裂，肠内容物大量流入腹腔，会引起全腹的剧烈疼痛。不同年龄段患者对腹痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安，而老年人可能表述不清晰，但会有腹部不适等表现。
腹膜炎体征：当结直肠破裂，肠内容物进入腹腔后，会引起腹膜炎。查体可发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。早期可能是局部的腹膜炎表现，随着病情进展，可发展为全腹腹膜炎。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，发生腹膜炎时症状可能不典型，因为其机体抵抗力相对较低，炎症反应可能不如常人明显，容易延误诊断。
便血：部分患者会出现便血症状，出血量因损伤部位和程度不同而有所差异。如果是直肠损伤，可能会有鲜血便；结肠损伤时，便血颜色可能相对较暗，且与粪便混合程度因损伤位置而异。在儿童中，结直肠损伤导致的便血可能容易被忽视，因为儿童对自身症状的表达可能不准确，需要家长密切观察。
诊断方法
影像学检查
腹部X线：可发现膈下游离气体，这对于判断是否存在胃肠道穿孔有一定提示作用。但对于一些小的穿孔或气体量较少时，可能无法明确显示。在老年人中，由于肠道蠕动相对缓慢等因素，可能会影响气体显示的效果。
腹部CT：能更清晰地显示结直肠损伤的部位、周围组织受累情况以及是否有腹腔内积液等。对于复杂的结直肠损伤，CT检查可以提供详细的解剖信息，有助于制定治疗方案。例如，能明确结直肠损伤是单纯破裂还是伴有周围脏器的损伤等情况。
腹腔穿刺或灌洗：腹腔穿刺若抽出混浊液体或血性液体，提示有腹腔内出血或肠道内容物污染。腹腔灌洗通过向腹腔内注入生理盐水后再抽出进行检查，若灌洗液中含有肠道内容物成分（如淀粉酶升高等），则支持结直肠损伤的诊断。对于儿童进行腹腔穿刺或灌洗时，要特别注意操作的轻柔，避免对儿童造成额外的损伤。
治疗原则
手术治疗：一旦确诊结直肠损伤，多数情况下需要进行手术治疗。手术方式包括单纯修补术、肠切除吻合术等。对于损伤严重、局部条件差的患者，可能需要先行肠造口术，待病情稳定后再行二期手术。例如，当结直肠破裂口污染严重、周围组织炎症反应明显时，一期行肠切除吻合可能会导致吻合口瘘等并发症，此时选择肠造口术更为安全。在老年患者中，手术耐受性相对较差，手术前需要充分评估患者的心肺功能等全身情况，以确保手术安全。
抗感染治疗：应用广谱抗生素预防和控制感染。根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素使用。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖会影响机体的抗感染能力，不利于患者康复。
预后情况
结直肠损伤的预后与损伤程度、治疗是否及时有效等因素有关。早期诊断、及时治疗的患者预后相对较好。如果损伤严重且治疗不及时，可能会出现严重的腹腔感染、脓毒血症等并发症，甚至危及生命。儿童患者由于其自身的生理特点，恢复能力相对较强，但也需要密切观察病情变化；老年患者预后相对较差，因为其机体各器官功能衰退，对损伤的耐受能力和恢复能力都不如年轻人。
