腹膜炎是腹膜受细菌感染、化学性刺激或物理损伤引发的炎症反应分为原发性和继发性等类型，原发性多因血行播散、淋巴途径感染或女性生殖系统细菌上行感染致腹腔无原发病灶，继发性最常见由腹腔内器官穿孔等引起，有腹痛等症状及压痛等体征，通过病史采集等诊断，治疗有非手术的抗感染等和手术针对原发病因处理，儿童病情进展快需密切观察，老年人症状不典型要注重细节及兼顾基础病，免疫力低下人群感染难控制需加强抗感染等调整。
一、腹膜炎的定义
腹膜炎是腹膜受到细菌感染、化学性刺激（如消化液、尿液等）或物理损伤等因素引发的炎症反应，可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎等类型。
二、分类及相关情况
（一）原发性腹膜炎
多因血行播散、淋巴途径感染或女性生殖系统细菌上行感染等所致，常见于儿童、免疫力低下者等人群，其腹腔内无原发病灶，细菌多通过血液循环或淋巴系统到达腹膜引发炎症。
（二）继发性腹膜炎
最为常见，多由腹腔内器官穿孔、破裂、炎症扩散等引起，如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、肠道破裂等，细菌及炎症物质进入腹腔刺激腹膜引发炎症。
三、病因分析
（一）继发性腹膜炎常见病因
1.腹腔器官病变：阑尾炎症加重致穿孔，胃十二指肠溃疡发生穿孔，胆囊炎发展至胆囊穿孔，肠道病变导致肠破裂等，均可使腔内细菌进入腹腔引发腹膜炎。
2.医源性因素：如腹腔手术操作污染、肠道吻合口漏等也可引发继发性腹膜炎。
（二）原发性腹膜炎常见病因
免疫力低下者（如肝硬化腹水、肾病综合征、恶性肿瘤等患者）易发生血行感染，女性生殖系统感染时细菌可经输卵管上行感染至腹膜引发原发性腹膜炎。
四、临床表现
（一）症状
1.腹痛：为最主要症状，呈持续性剧烈疼痛，疼痛范围可随炎症扩散而扩大，深呼吸、咳嗽、转动身体时腹痛常加重。
2.恶心、呕吐：早期因腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，后期若出现麻痹性肠梗阻，可呕吐黄绿色胆汁甚至粪便样物。
3.发热：炎症反应可致体温升高，若为继发性腹膜炎，体温多较高；原发性腹膜炎体温升高程度相对因个体免疫力等因素有所不同。
4.感染性休克表现：病情严重时可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等感染性休克表现。
（二）体征
腹部查体可见压痛、反跳痛、肌紧张，此为腹膜炎典型体征，局限性腹膜炎时体征局限于某一部位，弥漫性腹膜炎时全腹均有明显体征。
五、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者既往病史，如有无腹部器官疾病史、手术史等，有助于判断腹膜炎可能的病因。
（二）体格检查
重点检查腹部体征，明确压痛、反跳痛、肌紧张的部位及范围。
（三）实验室检查
血常规可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高；C反应蛋白等炎症标志物可升高，辅助判断炎症程度。
（四）影像学检查
1.腹部X线：可发现肠管积气、膈下游离气体等，对消化道穿孔等有提示作用。
2.腹部CT：能更清晰显示腹腔内器官情况、有无脓肿形成等，有助于定位原发病灶及评估病情严重程度。
六、治疗原则
（一）非手术治疗
1.抗感染治疗：根据病原菌种类选用合适抗生素，如继发性腹膜炎多为混合感染，常需联合使用抗生素。
2.胃肠减压：通过引流胃内气体和液体，减轻胃肠道张力，改善胃肠壁血运，有利于炎症局限和吸收。
3.纠正水电解质紊乱：根据患者病情补充液体及电解质，维持内环境稳定。
（二）手术治疗
1.针对原发病因处理：如穿孔修补、脓肿引流、病变器官切除等，适用于继发性腹膜炎原发病灶明确且病情较重者。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童腹膜炎病情进展往往较快，需密切观察患儿症状变化，如腹痛是否进行性加重、体温变化等，因儿童对炎症反应的表现可能不如成人典型，要及时就医并完善相关检查，尽早明确诊断和治疗。
（二）老年人
老年人腹膜炎症状可能不典型，腹痛、发热等表现可能相对不显著，需注重观察其一般状况、腹部体征的细微变化，同时老年人常合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时要兼顾基础病管理，选择抗感染药物需考虑对其肝肾功能等的影响。
（三）免疫力低下人群
如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等人群，发生腹膜炎时感染可能更难控制，治疗中要加强抗感染力度的评估和调整，同时积极治疗基础免疫缺陷相关疾病，密切监测病情变化。
