鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成囊肿，分多种类型，表现为阴囊等部位囊性肿块，超声可鉴别，婴幼儿部分交通性鞘膜积液可自愈，成人多需手术，疝气是脏器离开正常位置，腹股沟疝为常见类型，表现为可复性肿块，嵌顿时有严重表现，超声可鉴别，婴幼儿疝气6月以下暂不手术，6月以上多需手术，成人除特殊情况多需手术，嵌顿疝需紧急手术。
一、定义与发病机制
鞘膜积液：是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。鞘膜是由鞘膜脏层和壁层组成的封闭囊腔，正常情况下鞘膜腔内有少量浆液，起润滑作用。当鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，如分泌过多或吸收过少，就会导致鞘膜积液。根据鞘膜积液所在的部位及鞘突闭合的情况，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。
疝气：即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝气有腹股沟疝等，腹股沟疝又可分为斜疝和直疝。腹股沟斜疝是腹腔内脏器通过腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊；腹股沟直疝则是由直疝三角突出，不进入阴囊。其发病主要与腹壁强度降低和腹内压力增高有关，比如婴幼儿腹壁肌肉发育不完善，腹壁强度低，容易发生疝气；老年人由于腹壁肌肉萎缩退化，也容易出现疝气，而长期慢性咳嗽、便秘、排尿困难等会导致腹内压力增高，促使疝气发生。
二、临床表现
鞘膜积液：主要表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块。交通性鞘膜积液的肿块大小可随体位改变而变化，站立时积液增多，阴囊增大，平卧后积液可流入腹腔，肿块缩小或消失；睾丸鞘膜积液多呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，一般无疼痛，积液量较多时可感到阴囊下坠、胀痛等不适。
疝气：腹股沟疝主要表现为腹股沟区可复性肿块，直立或腹内压增高时肿块突出，平卧休息或用手推送时肿块可回纳腹腔。斜疝多见于儿童及青壮年，疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝多见于老年人，疝块呈半球形，基底较宽，一般不进入阴囊。发生嵌顿疝时，肿块突然增大，伴有明显疼痛，且不能回纳，还可出现恶心、呕吐、腹痛等肠梗阻表现。
三、影像学检查鉴别
鞘膜积液：超声检查是诊断鞘膜积液的重要方法，可清晰显示鞘膜腔内积液的情况，能明确积液的部位、程度等，还可与腹股沟疝等疾病相鉴别，超声下鞘膜积液表现为阴囊内或精索部位的无回声区。
疝气：超声检查可发现腹股沟区或其他疝气好发部位存在异常的回声区，若为腹股沟疝，可观察到腹腔内的肠管等组织通过缺损处突出到皮下等部位的情况，有助于明确疝气的类型及有无嵌顿等情况。
四、年龄因素影响
鞘膜积液：
婴幼儿：多数交通性鞘膜积液有自愈的可能，因为婴幼儿的鞘突有自行闭合的机会，随着生长发育，部分交通性鞘膜积液可在1岁以内自行吸收。但如果积液量多且没有自行吸收迹象，或者发生嵌顿等情况则需要干预。
成年人：成年人的鞘膜积液一般不会自行愈合，多需要通过手术等治疗方法来解决。
疝气：
婴幼儿：对于腹股沟斜疝，6个月以下的婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压迫腹股沟管深环等方法处理，但要密切观察，若发生嵌顿等情况需及时就医；6个月以上的婴幼儿则多需要手术治疗。
老年人：老年人的疝气一般不能自愈，且由于老年人常伴有一些基础疾病，如慢性支气管炎、前列腺增生等，手术风险相对较高，在治疗上需要综合评估患者的身体状况，选择合适的治疗方式，如手术修补等，但要充分考虑老年人的心肺功能等情况，确保手术安全。
五、治疗原则差异
鞘膜积液：
婴幼儿交通性鞘膜积液：部分可观察等待至1岁，若超过1岁仍未自愈，可考虑手术治疗，手术方式多为鞘突高位结扎术。
成人鞘膜积液：积液量少且无症状的可暂时观察；积液量多或有症状的则需要手术治疗，手术方法包括鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。
疝气：
婴幼儿疝气：6个月以下暂不手术，可采用保守治疗；6个月以上多需手术治疗，手术一般是疝囊高位结扎术。
成人疝气：除了一些特殊情况外，一般均需要手术治疗，手术方式有传统的疝修补术、无张力疝修补术等，无张力疝修补术具有疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，可根据患者情况选择合适的手术方式。对于发生嵌顿疝的患者，需要紧急手术，以解除嵌顿，防止肠管坏死等严重并发症的发生。
