高血压合并糖尿病的首选降压药物主要为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），ACEI通过抑制血管紧张素转换酶发挥作用，适用于多数患者及伴有多种情况者；ARB选择性阻断受体，适用于不能耐受ACEI不良反应者及相关情况者。特殊人群使用需注意，老年要监测，儿童少用成人药，妊娠期慎用；生活方式上饮食要低盐低脂低糖，运动要适当，还要管理体重，需综合个体情况及生活方式干预来控制血压血糖、保护靶器官。
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
（一）作用机制
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管，降低血压；同时还能改善胰岛素抵抗等。大量临床研究证实，ACEI对高血压合并糖尿病患者具有多方面益处，能有效保护靶器官，延缓糖尿病肾病进展等。例如，多项长期随访研究显示，使用ACEI治疗的高血压合并糖尿病患者，其糖尿病肾病的发生风险显著降低，肾功能衰退速度减慢。
（二）适用情况
适用于大多数高血压合并糖尿病患者，尤其是伴有糖尿病肾病、心力衰竭、左心室肥厚等情况的患者。对于有蛋白尿的糖尿病患者，ACEI更是首选药物之一，因为它在降低血压的同时，能减少尿蛋白排泄，保护肾脏功能。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
（一）作用机制
选择性阻断血管紧张素Ⅱ1型受体，从而发挥与ACEI类似的舒张血管、降低血压作用，且不引起干咳等ACEI常见的不良反应。大量临床试验表明，ARB同样可改善胰岛素抵抗，对高血压合并糖尿病患者的靶器官具有保护作用。比如，一些大型临床研究发现，ARB能降低高血压合并糖尿病患者发生心血管事件的风险，对肾脏也有一定的保护作用，可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
（二）适用情况
适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的高血压合并糖尿病患者，以及伴有糖尿病肾病、心力衰竭、左心室肥厚等情况的患者。对于高血压合并糖尿病且有蛋白尿的患者，ARB也是重要的治疗选择，能有效控制血压、减少尿蛋白。
三、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年高血压合并糖尿病患者使用上述降压药物时，需密切监测血压、肾功能及血钾水平。因为老年患者的肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物蓄积，导致不良反应。例如，使用ACEI或ARB时，要注意防止高血钾的发生，定期检查血钾浓度，根据情况调整药物剂量。
（二）儿童患者
高血压合并糖尿病在儿童中相对较少见，但如果发生，一般不首先考虑上述成人常用降压药物作为首选。因为儿童的生理特点与成人不同，药物的代谢、不良反应等情况有差异，需根据具体病情谨慎选择合适的治疗方案，优先考虑非药物干预等安全方式，且要避免使用不适合儿童的降压药物。
（三）妊娠期患者
妊娠期高血压合并糖尿病患者用药需非常谨慎。ACEI和ARB在妊娠期使用可能会对胎儿造成严重不良影响，如引起胎儿畸形、胎儿发育不良等，一般不建议使用。需在医生的严格评估下，选择对胎儿影响较小的降压药物及治疗方案，以确保母婴安全。
四、生活方式对血压和血糖的影响
（一）饮食方面
高血压合并糖尿病患者应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6克；控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入；限制糖分摄入，避免食用高糖食物，如糖果、甜饮料等。合理的饮食有助于控制血压和血糖，例如，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于维持血压和血糖的稳定。
（二）运动方面
适当运动对高血压合并糖尿病患者有益。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量的力量训练。运动可以改善胰岛素抵抗，降低血压和血糖水平。但运动时要注意根据自身情况选择合适的运动方式和强度，避免过度运动导致身体损伤。例如，在运动前要进行适当的热身，运动过程中要注意监测血压和血糖变化，运动后要进行放松活动。
（三）体重管理
保持合理体重对于高血压合并糖尿病患者至关重要。超重或肥胖会加重高血压和糖尿病病情，通过饮食控制和运动等方式将体重控制在正常范围内（体质指数BMI保持在18.5~23.9kg/m2），有助于血压和血糖的控制。例如，对于体重超标的患者，每减轻5%~10%的体重，就可能使血压和血糖得到明显改善。
总之，高血压合并糖尿病的首选降压药物主要是ACEI和ARB，但在具体应用时需根据患者的个体情况，如年龄、合并症、是否耐受等因素综合考虑，同时结合生活方式干预来更好地控制血压和血糖，保护靶器官。
