急性化脓性腹膜炎临床表现复杂多样，核心症状为急性持续性剧烈腹痛，伴腹膜刺激征、全身感染中毒及消化系统症状。特殊人群中，老年患者腹膜刺激征可能不明显，需关注精神状态；儿童患者表述能力有限，需警惕并发症；免疫抑制患者发热反应可能不典型，需结合炎症指标判断。伴随症状包括水电解质紊乱、腹腔脓肿形成及多器官功能衰竭。诊断需综合病史采集、体格检查及辅助检查。治疗上，确诊后需紧急补液扩容、应用抗生素并尽快行剖腹探查术，特殊人群需个体化调整治疗方案，同时加强与患者及家属的沟通，术后做好疼痛管理、营养支持及康复指导。早期诊断与积极干预是降低病死率的关键。
一、急性化脓性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎是腹腔内细菌感染引发的炎症反应，其临床表现因感染程度、病原体类型及患者基础状态而异，但通常具有以下典型特征：
1、腹痛
急性发作的持续性剧烈腹痛是核心症状，疼痛多从原发病灶（如阑尾穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔）开始，迅速扩散至全腹。疼痛性质多为锐痛或绞痛，患者常因体位改变（如翻身、咳嗽）或触碰腹部而加剧，部分患者可因疼痛蜷缩体位以缓解不适。
2、腹膜刺激征
表现为腹部压痛、反跳痛及肌紧张，三者常同时存在。压痛以感染原发部位最明显，反跳痛提示腹膜炎症已累及壁层腹膜，肌紧张程度与炎症严重程度正相关。需注意，老年人、儿童或长期使用糖皮质激素者腹膜刺激征可能不典型，需结合其他症状综合判断。
3、全身感染中毒症状
患者常出现高热（体温可达39℃~40℃）、寒战、脉速（心率＞100次/分）、呼吸急促等表现。严重感染者可出现意识障碍、低血压甚至休克，提示感染已引发全身炎症反应综合征（SIRS）。
4、消化系统症状
恶心、呕吐是常见伴随症状，呕吐物多为胃内容物，后期可因肠麻痹出现频繁呕吐，并伴有腹胀、排气排便停止。听诊时肠鸣音减弱或消失，提示肠蠕动功能受抑制。
二、特殊人群的临床表现差异及注意事项
1、老年患者
因腹壁肌肉松弛、痛觉敏感度下降，腹膜刺激征可能不明显，易延误诊断。需密切关注其精神状态变化，如出现淡漠、嗜睡等，需警惕感染性休克。基础疾病（如糖尿病、心血管病）可能加重病情，需加强多学科协作。
2、儿童患者
因表述能力有限，腹痛可能表现为哭闹、拒食或蜷缩体位。婴幼儿腹壁薄，易出现腹肌紧张，但压痛定位不准确。需警惕肠穿孔等并发症，早期影像学检查（如腹部超声）对诊断至关重要。
3、免疫抑制患者（如肿瘤化疗、器官移植后）
发热反应可能不典型，甚至体温正常，但白细胞计数可能显著升高或降低。需结合C反应蛋白、降钙素原等炎症指标综合判断，避免漏诊。
三、伴随症状与并发症风险
1、水电解质紊乱
频繁呕吐、肠麻痹可导致低钾血症、代谢性酸中毒，表现为乏力、心律失常等。需动态监测血电解质及动脉血气分析，及时纠正失衡。
2、腹腔脓肿形成
感染未及时控制者，可能形成盆腔、膈下或肠间脓肿，表现为持续发热、局部压痛及全身消耗症状。超声或CT引导下穿刺引流是主要治疗手段。
3、多器官功能衰竭
严重感染可引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤等，病死率显著升高。需早期液体复苏、血管活性药物支持及连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
四、诊断要点与鉴别思路
1、病史采集
重点询问腹痛起始部位、性质、诱因及伴随症状，既往有无溃疡病、阑尾炎、腹腔手术史等。女性患者需排除妇科急症（如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转）。
2、体格检查
除腹膜刺激征外，需注意移动性浊音（提示腹腔积液）、肝浊音界变化（提示膈下脓肿）及直肠指诊（盆腔脓肿可能触及波动感）。
3、辅助检查
血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高；腹部X线平片可能显示膈下游离气体（提示消化道穿孔）；CT检查对定位感染源、评估脓肿范围具有重要价值。
五、治疗原则与人文关怀
1、紧急处理
确诊后需立即建立静脉通路、补液扩容、应用广谱抗生素（如第三代头孢菌素联合甲硝唑），并尽快行剖腹探查术清除感染源。
2、特殊人群治疗调整
老年人需注意心肺功能耐受性，避免液体过负荷；儿童抗生素剂量需按体重精确计算；孕妇需选择对胎儿安全的药物（如青霉素类、头孢菌素类）。
3、患者及家属沟通
需病情严重性、治疗方案及可能并发症，尤其是高龄、基础疾病多者，需强调早期手术干预的必要性。术后需加强疼痛管理、营养支持及康复指导。
急性化脓性腹膜炎的临床表现复杂多样，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。特殊人群需个体化评估，治疗过程中需密切监测病情变化，及时调整方案。早期诊断与积极干预是降低病死率的关键。
