病毒和细菌感染均可致白细胞低，病毒感染如流感病毒等，不同年龄人群表现有差异；细菌感染如伤寒杆菌等，不同年龄人群情况不同，可通过CRP、外周血涂片形态等鉴别，儿童和老年人白细胞低时需分别注意隔离、观察及加强营养、找感染灶等。
一、病毒感染导致白细胞低的情况
（一）常见病毒及作用机制
许多病毒感染可引起白细胞降低，例如流感病毒。流感病毒侵入人体后，会在体内大量复制，免疫系统被激活，机体为了对抗病毒感染会调动免疫细胞，但部分病毒会影响骨髓造血干细胞的功能，抑制粒细胞等的生成，从而导致外周血中白细胞总数减少，尤其是中性粒细胞计数下降较为明显。研究表明，在流感病毒感染急性期，约有50%-70%的患者会出现白细胞降低的情况，其中中性粒细胞减少者占多数。
（二）不同年龄人群差异
儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，在病毒感染时更容易出现白细胞低的情况。例如儿童感染EB病毒时，白细胞降低相对常见，且可能伴有淋巴细胞比例异常增高，这与儿童自身免疫反应特点以及EB病毒对儿童骨髓造血微环境的影响有关。儿童病毒感染导致白细胞低时，需要密切监测白细胞变化，因为儿童免疫力较弱，白细胞过低可能增加继发细菌感染等风险。
成人：成人病毒感染时白细胞低也较常见，如病毒性肝炎患者，部分患者会出现白细胞及中性粒细胞降低，这与病毒对肝脏功能影响进而波及造血系统有关。成人相对儿童来说，骨髓造血储备功能稍强，但在严重病毒感染时也可能出现较明显的白细胞降低。
二、细菌感染导致白细胞低的情况
（一）常见细菌及作用机制
某些细菌感染也可引起白细胞低，比如伤寒杆菌感染。伤寒杆菌感染人体后，会释放内毒素等物质，内毒素可抑制骨髓造血干细胞的增殖和分化，影响粒细胞的生成，同时还可能导致边缘池的粒细胞增多，循环池的粒细胞减少，从而出现白细胞降低的现象。一般来说，伤寒患者外周血白细胞计数多在(3-5)×10/L之间，中性粒细胞减少，可伴有淋巴细胞相对增多。
（二）不同年龄人群差异
儿童：儿童细菌感染时白细胞低相对病毒感染少见，但也有发生。例如儿童金黄色葡萄球菌感染，严重感染时可能出现白细胞降低，这与儿童对细菌感染的免疫反应特点有关。儿童白细胞低时，需要警惕感染加重，因为儿童机体抵抗力相对较弱，白细胞低会影响机体的抗感染能力。
成人：成人细菌感染导致白细胞低多发生在严重感染的情况下，如败血症患者，当细菌毒素大量入血时，可抑制骨髓造血，导致白细胞降低，此时往往提示病情较重，需要积极抗感染治疗。
三、白细胞低鉴别病毒感染与细菌感染的其他相关指标
（一）C-反应蛋白（CRP）
病毒感染时，CRP一般轻度升高或正常，而细菌感染时，CRP多明显升高。例如病毒引起的上呼吸道感染，CRP通常在正常范围或轻度升高；而细菌引起的上呼吸道感染，CRP往往会显著升高，可达到几十甚至上百mg/L。
不同年龄人群中，CRP的意义类似，但儿童由于自身特点，CRP对细菌感染的诊断价值相对成人更为敏感，因为儿童细菌感染时CRP升高往往更为明显。
（二）外周血涂片形态
病毒感染时，外周血涂片可能见到异型淋巴细胞等改变，例如EB病毒感染时，异型淋巴细胞可占淋巴细胞的10%以上。而细菌感染时，外周血涂片主要是中性粒细胞的形态改变，如严重细菌感染时可能见到中性粒细胞核左移、中毒颗粒等。
在儿童中，病毒感染出现异型淋巴细胞具有重要的诊断意义，而成人病毒感染时异型淋巴细胞出现相对儿童较少见，但也有一定诊断价值。对于细菌感染，不同年龄人群外周血涂片中性粒细胞的形态改变基本相似，但儿童由于感染后机体反应的特殊性，观察时需要结合临床综合判断。
四、特殊人群白细胞低时的注意事项
（一）儿童
儿童白细胞低时，首先要注意隔离，避免交叉感染，因为儿童免疫力低，白细胞低容易继发其他感染。同时要密切观察体温、精神状态等，因为白细胞低可能导致感染不易被及时发现，若出现发热等感染表现，要及时就医进一步明确是病毒还是细菌感染，并采取相应治疗措施。另外，儿童用药需谨慎，避免使用可能抑制骨髓造血的药物，如需用药应在医生指导下选择对骨髓抑制较小的药物。
（二）老年人
老年人白细胞低时，由于其机体功能衰退，抗感染能力差，一旦出现白细胞低，发生感染的风险更高。要注意加强营养支持，因为良好的营养状态有助于维持机体免疫功能。同时要仔细寻找感染灶，因为老年人感染表现可能不典型，如可能仅有低热、乏力等非特异性表现，需要全面检查，包括血常规、C-反应蛋白、降钙素原等相关检查，以明确是病毒还是细菌感染，从而进行针对性治疗。
