急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理损伤等引起的腹膜急性炎症，病因包括继发性腹膜炎（如腹腔脏器穿孔、炎症扩散、腹部外伤等）和原发性腹膜炎（病原菌多为溶血性链球菌等，常见于儿童），临床表现有腹痛、恶心呕吐、发热、感染中毒症状及腹膜刺激征、腹胀等，诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗分非手术（适用于特定情况，包括禁食胃肠减压、输液、用抗生素等）和手术（绝大多数继发性腹膜炎需手术，原发性腹膜炎多非手术但病情无好转或加重也需手术），不同人群（儿童、老年人、女性）有不同特点，需综合各因素合理诊治。
一、病因
1.继发性腹膜炎：
腹腔脏器穿孔：如胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔引发炎症；阑尾炎穿孔也是常见原因，阑尾炎症加重导致穿孔，肠道细菌等进入腹腔。
腹腔脏器炎症扩散：如急性阑尾炎、急性胰腺炎等炎症蔓延至腹膜。例如急性阑尾炎，炎症若未及时控制，可扩散至腹膜引发腹膜炎。
腹部外伤：腹部受到刀刺伤、枪弹伤等外伤，导致肠道破裂，细菌进入腹腔引起腹膜炎。
2.原发性腹膜炎：
病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
常见于儿童，尤其是抵抗力较低的儿童，细菌可通过血行播散、泌尿道感染直接蔓延等途径到达腹腔引发腹膜炎。例如儿童上呼吸道感染后，细菌可通过血液循环到达腹腔导致原发性腹膜炎。
二、临床表现
1.症状
腹痛：是最主要的症状，一般较为剧烈，呈持续性。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散可蔓延至全腹。例如胃十二指肠溃疡穿孔时，初始为上腹部剧烈刀割样疼痛，随后迅速波及全腹。
恶心、呕吐：早期是因腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期则因麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈黄绿色，甚至为棕褐色粪样内容物。
发热：发病初期体温可正常，之后会逐渐升高。病情严重者体温可明显升高，伴有寒战等表现。例如严重的继发性腹膜炎患者，体温可高达39℃-40℃。
感染中毒症状：病情进一步发展，可出现全身感染中毒表现，如精神萎靡、脉速、呼吸浅快、血压下降等，严重时可导致感染性休克。
2.体征
腹部压痛、反跳痛和肌紧张：是腹膜炎的典型体征，称为腹膜刺激征。肌紧张程度因病因和患者全身状况不同而有所差异，例如胃十二指肠溃疡穿孔时，腹肌紧张可呈“板状腹”。
腹胀：随着病情进展，腹胀逐渐加重，是病情恶化的重要标志。
三、诊断
1.病史采集：详细询问患者既往病史，有无溃疡病史、腹部外伤史等。例如患者若有胃十二指肠溃疡病史，要考虑溃疡穿孔导致腹膜炎的可能。
2.体格检查：重点检查腹部体征，有无腹膜刺激征等。
3.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹腔穿刺可抽出脓性液体，通过穿刺液的性状、涂片镜检及细菌培养等有助于明确病因。例如穿刺液为脓性，涂片镜检发现细菌，可帮助确定感染的病原菌。
4.影像学检查：腹部X线检查可发现膈下游离气体（见于胃肠道穿孔）；B超、CT等检查可帮助发现腹腔内的原发病变，如脓肿、脏器炎症等。
四、治疗
1.非手术治疗：
适用于病情较轻，或病程较长超过24小时且腹部体征已减轻者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。
包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏入腹腔；静脉输液，纠正水、电解质紊乱，补充热量和营养；应用广谱抗生素控制感染；严密观察病情变化，包括生命体征、腹部体征等的变化。
2.手术治疗：
绝大多数继发性腹膜炎需手术治疗。手术目的是清除病灶、彻底清洗腹腔、引流脓液等。例如对于胃十二指肠溃疡穿孔，需进行穿孔修补术；对于阑尾穿孔引起的腹膜炎，要行阑尾切除术并清洗腹腔。
原发性腹膜炎多采用非手术治疗，如抗感染等，但如果病情无好转或加重，也需考虑手术。
五、不同人群特点
1.儿童：儿童急性腹膜炎中原发性腹膜炎相对较多见，儿童免疫力较低，发病后病情变化较快，需密切观察病情，及时处理。例如儿童患原发性腹膜炎时，要注意其体温、精神状态等变化，一旦出现感染中毒症状加重等情况，需尽快采取治疗措施。
2.老年人：老年人机体反应能力较差，急性腹膜炎时症状可能不典型，腹痛、发热等表现可能不明显，但病情往往较重，易出现休克等并发症。在诊断和治疗时要更加谨慎，充分考虑老年人各脏器功能减退等因素。
3.女性：女性患者要注意与妇科疾病鉴别，如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等也可出现类似腹膜炎的表现，需详细询问月经史等相关情况，进行全面检查以明确诊断。
总之，急性腹膜炎是一种需要及时诊断和治疗的严重疾病，不同人群有其特点，在临床实践中要综合考虑各方面因素进行合理的诊断和治疗。
