腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤等引起的腹膜炎症性疾病，病因有继发性和原发性，症状包括腹痛、恶心呕吐、发热及感染中毒症状，体征有腹膜刺激征和腹胀等，诊断靠病史、体格检查、实验室及影像学检查，治疗分非手术和手术，不同人群有不同特点及注意事项，儿童易患原发性腹膜炎且病情变化快，老年人症状不典型易延误，女性要注意与妇科疾病鉴别，有基础疾病者需兼顾基础病治疗。
一、病因
1.继发性腹膜炎：临床上最常见，主要继发于腹腔内的脏器穿孔、破裂、炎症和手术污染等。例如胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔引起化学性刺激，继之引发感染；急性阑尾炎穿孔、结肠穿孔等也是常见原因。女性生殖系统感染如盆腔炎等可蔓延至腹膜引发继发性腹膜炎。
2.原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，细菌经血行、淋巴途径或女性生殖系统等侵入腹腔引起腹膜炎。常见于儿童，尤其是10岁以下女孩，在机体抵抗力降低时容易发生，如上呼吸道感染后，细菌可通过血行播散至腹膜；肝硬化并发腹水、肾病综合征、免疫功能低下等患者也可能发生原发性腹膜炎。
二、临床表现
1.症状
腹痛：是最主要的症状，一般为持续性、剧烈疼痛，疼痛程度与腹膜炎的严重程度等有关。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散可波及全腹，但以原发病灶处最为显著。例如胃十二指肠溃疡穿孔时，初始为上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹。
恶心、呕吐：早期是由于腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期发生麻痹性肠梗阻时，呕吐物可呈黄绿色，甚至为棕褐色粪样物。
发热：病情较轻时体温可正常，随着病情发展，体温逐渐升高。年老体弱者体温可不升高反而下降，但病情往往更为严重。
感染中毒症状：患者可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等，病情进一步发展可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发冷、血压下降、神志不清等感染性休克表现。
2.体征
腹部压痛、反跳痛和肌紧张：是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。肌紧张程度因病因和患者全身状况不同而有差异，一般来说，胃十二指肠穿孔时因胃酸刺激，腹肌紧张可呈“木板样”强直；而老年人、小儿或体弱者腹肌紧张可不明显。反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的表现。
腹胀：是病情加重的重要标志，腹胀加重提示病情恶化。
三、诊断
1.病史：详细询问患者既往病史，如是否有胃十二指肠溃疡病史、腹部手术史、盆腔炎等。
2.体格检查：重点检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现，以及有无腹胀等情况。
3.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹腔穿刺可抽出脓性液体，通过穿刺液的涂片镜检、细菌培养及药敏试验等有助于明确病因和指导治疗。
4.影像学检查：腹部X线检查可发现膈下游离气体（多见于胃肠穿孔）；B超检查可帮助发现腹腔内的积液、脓肿等情况；CT检查对诊断腹腔内的病变，如脓肿、肿瘤等有重要价值。
四、治疗
1.非手术治疗：适用于病情较轻，或病程较长超过24小时且腹部体征已减轻或有减轻趋势者；也可作为手术前的准备工作。包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏入腹腔；静脉输液，纠正水、电解质紊乱，补充热量和营养；应用广谱抗生素控制感染；还可通过吸氧等改善患者的一般状况。
2.手术治疗：绝大多数继发性腹膜炎需要手术治疗。手术的目的是清除病灶、彻底清洁腹腔、充分引流等。手术方式根据病因、病变严重程度及患者全身情况等而定，如胃十二指肠穿孔修补术、阑尾切除术、腹腔脓肿引流术等。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童原发性腹膜炎相对多见，由于儿童机体抵抗力较弱，病情变化较快，需密切观察病情，及时发现感染中毒性休克等严重情况。在治疗过程中，要注意维持水电解质平衡，抗生素的选择需考虑儿童的肝肾功能等特点，避免使用对儿童有明显毒副作用的药物。
2.老年人：老年人腹膜炎常因症状不典型而容易延误诊断和治疗。老年人机体反应能力较差，腹膜刺激征可能不明显，但病情往往较重，常合并心、肺、肝、肾等重要脏器的基础疾病；在治疗时要充分考虑其各脏器功能状况，选择合适的治疗方案，手术风险相对较高，需谨慎评估。
3.女性：女性生殖系统感染引起的腹膜炎需注意与妇科疾病相鉴别。在治疗过程中，要关注妇科原发病的情况，如盆腔炎等的治疗，同时注意女性特殊的生理周期对治疗的影响等。
4.有基础疾病人群：如肝硬化并发腹水的患者发生原发性腹膜炎时，治疗需兼顾肝硬化的治疗，在使用抗生素时要考虑对肝功能的影响等；糖尿病患者发生腹膜炎时，要注意血糖的控制，因为高血糖不利于感染的控制，且感染也会影响血糖的稳定。
