双侧颈部淋巴结肿大常见感染性因素（细菌、病毒感染致淋巴结炎等）、肿瘤性因素（恶性淋巴瘤、转移性肿瘤）、其他因素（自身免疫性疾病、组织细胞增生性疾病），评估通过体格检查、实验室检查（血常规、生化、病原学、肿瘤标志物）、影像学检查（超声、CT及MRI），处理针对不同因素分别进行，儿童、女性、有基础疾病人群有特殊温馨提示。
细菌感染：比如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等感染可引起颈部淋巴结炎。例如急性咽炎、扁桃体炎等局部感染病灶可导致颈部淋巴结反应性增生肿大，这类患者多有局部感染部位的红、肿、热、痛等表现，儿童因免疫力相对较低，上呼吸道感染后更易出现颈部淋巴结肿大情况。
病毒感染：像EB病毒感染可引发传染性单核细胞增多症，患者除了双侧颈部淋巴结肿大外，还常伴有发热、咽痛、肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等表现；风疹病毒感染也可能导致颈部淋巴结肿大，多见于儿童，有发热、皮疹等伴随症状。
肿瘤性因素：
恶性淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，可表现为无痛性双侧颈部淋巴结进行性肿大，还可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。
转移性肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴结也较为常见，例如鼻咽癌常转移至颈部淋巴结，乳腺癌、肺癌等也可能出现颈部淋巴结转移，此时需要进一步查找原发病灶。
其他因素：
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病，可出现双侧颈部淋巴结肿大，同时伴有自身抗体阳性、多系统损害等表现，这类患者年龄、性别无特定偏向，但自身免疫性疾病好发于女性，尤其是育龄期女性。
组织细胞增生性疾病：朗格汉斯细胞组织细胞增生症等疾病也可能导致颈部淋巴结肿大，儿童相对多见，可能伴有皮疹、骨损害等表现。
双侧颈部淋巴结肿大的评估方法
体格检查：
医生会检查淋巴结的大小、数目、质地、活动度以及与周围组织的关系等。例如淋巴结质地柔软、活动度好、与周围组织无粘连，多考虑为良性病变；而质地硬、固定、与周围组织粘连，则恶性肿瘤转移的可能性较大。
实验室检查：
血常规：可以了解白细胞、淋巴细胞等的计数情况，若白细胞升高、中性粒细胞比例增高，多提示细菌感染；若淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞增多，可能提示病毒感染。
生化检查：包括肝肾功能、血沉等，血沉增快可能见于感染、肿瘤等多种情况。
病原学检查：如EB病毒抗体检测、风疹病毒抗体检测等，有助于明确是否为病毒感染引起。
肿瘤标志物检查：如CEA、CA125、CA199等，对于排查肿瘤有一定的辅助作用，但肿瘤标志物升高不一定就是肿瘤，需结合临床综合判断。
影像学检查：
超声检查：是颈部淋巴结肿大常用的检查方法，可以清晰显示淋巴结的大小、形态、内部结构等，有助于判断淋巴结的性质，如良性淋巴结多呈椭圆形，皮质厚度均匀，髓门结构清晰；恶性淋巴结多呈圆形或类圆形，皮质增厚，髓门结构消失等。
CT及MRI检查：对于判断淋巴结与周围组织的关系、有无纵隔或腹腔等部位的淋巴结转移等有重要价值，尤其适用于深部淋巴结或怀疑有转移灶的情况。
双侧颈部淋巴结肿大的处理原则
针对感染性因素：
如果是细菌感染引起的淋巴结炎，可根据病情选用合适的抗生素进行治疗，如青霉素类、头孢菌素类等，但具体用药需根据病原菌药敏结果调整，儿童使用抗生素需严格遵循儿科用药原则，避免滥用。如果是病毒感染引起，多以对症支持治疗为主，如退热、补液等，病毒感染多为自限性疾病。
针对肿瘤性因素：
若是恶性淋巴瘤，需要根据具体的病理类型、临床分期等制定化疗、放疗等综合治疗方案；若是转移性肿瘤，则需要积极查找原发病灶，然后针对原发病灶和转移的淋巴结进行相应的治疗，如手术、化疗、放疗等。
针对自身免疫性疾病：
主要是应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，调节自身免疫反应，具体药物的选择和使用需根据患者的病情严重程度等个体化制定，女性患者在用药过程中需关注药物对月经等生殖系统的影响等。
针对组织细胞增生性疾病：
如朗格汉斯细胞组织细胞增生症，儿童患者多采用化疗等治疗方法，治疗过程中需密切监测患儿的生长发育等情况。
特殊人群的温馨提示
儿童：儿童双侧颈部淋巴结肿大较常见，多与感染相关。家长需密切观察淋巴结的变化情况，如肿大程度、有无发热等伴随症状。若儿童出现双侧颈部淋巴结进行性肿大、发热不退、精神差等情况，应及时就医。儿童用药需格外谨慎，避免自行滥用药物，就医时要详细告知医生儿童的既往病史、用药史等情况。
女性：女性出现双侧颈部淋巴结肿大时，若考虑自身免疫性疾病等情况，要注意月经周期、生育情况等，在就医时向医生详细诉说相关情况，因为自身免疫性疾病好发于女性，且可能影响生殖系统等。在使用药物治疗时，要关注药物对月经、妊娠等可能产生的影响。
有基础疾病人群：如有肿瘤病史的人群出现双侧颈部淋巴结肿大，需高度警惕肿瘤复发或转移的可能，要及时进行相关检查以明确病因，以便采取相应的治疗措施。对于患有自身免疫性疾病等基础疾病的人群，在治疗颈部淋巴结肿大时，要综合考虑基础疾病的情况，避免使用可能加重基础疾病的药物。
