通过详细采集病史，包括现病史和既往史；全面进行体格检查，涵盖一般状况和腹部体征；开展实验室检查，如血常规、血生化；进行影像学检查，包括腹部X线、B超、CT；以及诊断性腹腔穿刺，综合多方面评估来明确急性腹膜炎的诊断并确定病因以制定治疗方案。
一、病史采集
1.现病史
询问患者腹痛的起始时间、部位、性质及演变过程。例如，急性腹膜炎的腹痛多为持续性剧痛，可由某一部位开始迅速扩散至全腹。对于不同年龄、性别的患者，腹痛表现可能有差异。儿童可能表述不清，需仔细观察其哭闹、拒食等表现；女性患者要考虑是否与月经、妇科疾病等相关。同时了解腹痛是否伴有恶心、呕吐、发热等伴随症状，呕吐物的性状等情况。
了解患者近期是否有腹部外伤史、手术史等。有腹部外伤史的患者需考虑外伤导致腹腔脏器损伤引发腹膜炎；有手术史的患者要考虑术后腹腔感染等情况。
2.既往史
询问患者既往是否有腹腔脏器疾病史，如胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎等。有胃溃疡病史的患者可能因溃疡穿孔引发腹膜炎；有胆囊炎病史的患者可能因炎症扩散导致腹膜炎。了解患者既往有无类似腹痛发作史，若有，有助于判断本次病情的性质。
二、体格检查
1.一般状况
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。腹膜炎患者常伴有体温升高、脉搏增快等表现。发热程度因病情严重程度而异，严重感染时体温可明显升高。对于儿童患者，其体温调节中枢不完善，体温变化可能更迅速，需密切监测。
观察患者的神志、面色等，判断患者的一般情况。腹膜炎严重时患者可能出现精神萎靡、面色苍白等休克表现，尤其是老年患者或体质较弱的患者，休克症状可能更早出现。
2.腹部体征
视诊：观察腹部外形，有无膨隆、凹陷等。腹膜炎时可能出现腹胀，尤其是全腹膜炎时腹胀较为明显。观察腹壁有无静脉曲张、胃肠型及蠕动波等，胃肠型及蠕动波可见于肠梗阻继发腹膜炎等情况。
触诊：腹部压痛是腹膜炎的重要体征，压痛最明显的部位往往是病变脏器所在部位。例如，阑尾炎穿孔引发的腹膜炎，麦氏点有明显压痛。反跳痛也是腹膜炎的典型体征，即医生按压腹部某部位后迅速抬手时患者疼痛加剧。腹肌紧张程度因病情轻重而异，轻型腹膜炎可能仅有轻度腹肌紧张，重型腹膜炎可出现板状腹。儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张程度可能不如成人典型，但仍需注意触诊时的反应。
叩诊：肝浊音界变化有重要意义，如胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失。移动性浊音阳性提示腹腔内有较多积液，需进一步检查积液性质等。
听诊：肠鸣音减弱或消失常见于腹膜炎导致的肠麻痹情况。但需注意，在病情早期，肠鸣音可能亢进，随着病情进展逐渐减弱至消失。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例升高是腹膜炎的常见表现，提示体内存在感染炎症反应。一般情况下，白细胞可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在80%以上。但对于老年患者或免疫功能低下的患者，白细胞升高可能不明显，需结合其他指标综合判断。
可观察血红蛋白、红细胞等指标，判断患者是否存在贫血等情况，贫血可能与腹膜炎导致的慢性消耗等有关。
2.血生化
肝肾功能、电解质等检查有助于了解患者的全身状况。腹膜炎患者由于禁食、感染等因素，可能出现电解质紊乱，如低钾血症等。肝功能检查可了解是否存在腹腔感染导致的肝损害等情况。
血糖、血淀粉酶等检查也有一定意义，如急性胰腺炎继发腹膜炎时血淀粉酶升高。
四、影像学检查
1.腹部X线检查
立位腹部X线平片可观察有无膈下游离气体，这对胃肠穿孔引起的腹膜炎有重要诊断价值。若见膈下游离气体，高度提示胃肠穿孔。但对于儿童患者，X线检查需注意辐射剂量，要合理掌握检查指征。
可观察肠管有无扩张、液气平面等，有助于判断有无肠梗阻等情况，肠梗阻继发腹膜炎时可见相应的肠管扩张、液气平面等表现。
2.腹部B超检查
可发现腹腔内有无积液，以及积液的量、部位等。对于腹腔感染导致的积液，B超可初步判断积液性质。还可观察腹腔内脏器的形态、结构等，如胆囊炎、阑尾炎等导致腹膜炎时，B超可发现相应脏器的炎症改变，如胆囊增大、壁厚等，阑尾肿大等情况。对于儿童患者，B超检查相对更安全，可作为首选的影像学检查方法之一。
3.腹部CT检查
对腹腔内病变的诊断更为精确，可清晰显示腹腔内脏器的细微病变，如微小的脓肿、脏器的坏死等情况。对于复杂的腹膜炎病因诊断有重要价值，能更准确地判断病变范围等。但CT检查有一定辐射，需根据患者具体情况合理选择。
五、诊断性腹腔穿刺
1.操作方法
选择合适的穿刺部位，如麦氏点、脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处等。常规消毒、铺巾后，用穿刺针进行穿刺。
2.穿刺液分析
若穿刺液为脓性，提示腹腔内有化脓性感染，常见于继发性腹膜炎。若穿刺液为血性，需考虑腹腔内有出血情况，如肝脾破裂等导致的腹膜炎。对穿刺液进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验等，有助于明确感染的病原体，指导后续治疗。对于儿童患者，腹腔穿刺要谨慎操作，避免损伤重要脏器，操作过程中要密切观察患儿反应。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及诊断性腹腔穿刺等多方面的综合评估，来明确急性腹膜炎的诊断，并进一步明确其病因等情况，以便制定合理的治疗方案。
