新型冠状病毒属β属有包膜呈多形性,传播途径有飞沫、接触、气溶胶,感染后有常见和重症表现,实验室检查有血常规等情况及影像学表现,诊断分疑似和确诊病例,防控措施包括个人防护、环境消毒、健康监测。
一、病毒的基本特征
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径约60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。它的基因组大小约为27-32kb,是目前已知RNA病毒中基因组较大的病毒之一。病毒的刺突蛋白(S蛋白)能识别并结合人类细胞表面的血管紧张素转化酶2(ACE2)受体,从而进入细胞,这是病毒感染人体细胞的关键步骤。
二、传播途径
1.飞沫传播:患者打喷嚏、咳嗽、说话时产生的飞沫中含有病毒,近距离接触时,病毒可通过飞沫进入易感者的口、鼻等黏膜而导致感染。例如,在密闭空间中,飞沫在空气中悬浮,他人吸入后就可能被感染。
2.接触传播:包括直接接触和间接接触。直接接触是指与患者直接接触病毒;间接接触是指接触被病毒污染的物品后,再用手触摸口、鼻、眼等黏膜而感染。比如,接触了被病毒污染的门把手、电梯按钮等物体表面,然后未洗手就触摸自己的脸部,就有感染风险。
3.气溶胶传播:在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。比如在医疗机构的某些密闭且通风不良的病房中,可能会形成含有病毒的气溶胶,导致医护人员和患者感染。
三、感染后的临床表现
1.常见症状:多数患者以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。发热程度可从低热到高热不等,低热可能体温在37.3-38℃左右,高热可达39℃以上。
2.重症表现:少数患者病情进展迅速,在发病1周后可出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是,重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。对于儿童患者,临床表现可能与成人有所不同,部分儿童感染后可能症状相对较轻,仅表现为低热、轻微咳嗽等,但也有少数儿童可能出现病情较重的情况,如出现呼吸急促等表现。老年人以及有基础疾病的人群感染后更容易发展为重症,预后相对较差。
四、实验室检查及影像学表现
1.实验室检查
血常规:早期白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少。部分患者可出现血小板减少。
C反应蛋白(CRP)和血沉:多数患者CRP和血沉升高。
降钙素原(PCT):PCT正常或轻度升高,这有助于与细菌感染鉴别。
病原学及血清学检查:实时荧光RT-PCR检测鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中的新型冠状病毒核酸可为阳性。血清学检查中,新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上升高。
2.影像学表现:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。对于儿童患者,影像学表现可能与成人有一定差异,需要结合临床综合判断。老年人由于基础疾病等因素影响,影像学表现可能不典型,需要更细致地分析。
五、诊断标准
1.疑似病例:结合下述流行病学史和临床表现综合分析:
流行病学史:发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史;或发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史;或发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;或聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。
临床表现:发热和/或呼吸道症状;具有上述新冠肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常或减低。
2.确诊病例:疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:
实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;
病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源;
血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。
六、防控措施
1.个人防护:
佩戴口罩:在公共场所、乘坐公共交通工具等情况下应佩戴符合要求的口罩,如医用外科口罩或N95/KN95颗粒物防护口罩等。不同人群佩戴口罩时需注意正确方法,儿童佩戴口罩要选择适合其脸型的儿童专用口罩,确保贴合面部,避免漏气。
勤洗手:用肥皂或含有酒精的洗手液在流动水下洗手,洗手时间不少于20秒。对于儿童,要教导其正确的洗手方法,培养良好的洗手习惯。
保持社交距离:尽量避免前往人员密集场所,与他人保持1米以上的社交距离。
2.环境消毒:对经常接触的物品表面,如门把手、桌面、电梯按钮等,定期进行消毒,可使用含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂进行擦拭或喷洒消毒。家庭环境中,要保持通风良好,每日开窗通风数次,每次不少于30分钟。
3.健康监测:密切关注自身及家人的健康状况,如出现发热、咳嗽等呼吸道症状,应及时就医,并告知医生旅行史、接触史等情况。老年人和有基础疾病的人群更要加强健康监测,一旦出现异常及时采取措施。