什么是戊型病毒性肝炎

来源：民福康

曾艳丽副主任医师

河南省人民医院 感染科

戊型病毒性肝炎由戊型肝炎病毒引起，经粪-口等途径传播，有不同临床表现，可通过实验室及影像学检查诊断，治疗以支持对症为主，可通过管理传染源、切断传播途径、保护易感人群来预防，戊肝患者是主要传染源，不同人群易感情况不同，孕妇感染病情重，有相应诊断、治疗及预防措施。

一、定义

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染病。戊型肝炎病毒属于肝炎病毒科戊肝病毒属，主要通过粪-口途径传播。

二、病原学特点

戊型肝炎病毒呈球形，无包膜，病毒颗粒表面有突起和缺刻，形似杯状。其基因组为单股正链RNA。戊型肝炎病毒有多个基因型，不同基因型的致病性和流行特点可能有所差异。

三、流行病学特点

1.传染源

戊型肝炎患者是主要传染源，潜伏期末和急性期早期患者的粪便中含有大量病毒，具有较强的传染性。此外，HEV也可感染一些动物，如猪、羊等，动物作为传染源在某些地区也可能具有重要意义，尤其是在一些动物源性传播较为突出的地区。

2.传播途径

粪-口途径：是主要传播途径。水源被污染可引起暴发流行，例如在一些卫生条件较差、水源管理不善的地区，若水源被患者粪便污染，人群饮用后可导致大规模发病。另外，食物被HEV污染也可引起散发或暴发，如食用被污染的未煮熟的贝壳类海产品等。

其他途径：输血传播和母婴传播较为少见，但也有相关报道。

3.易感人群

人群普遍易感，感染后可产生一定的免疫力，但不同基因型之间的交叉免疫力有限。一般来说，青壮年感染戊型肝炎病毒后发病较多，儿童感染后多为隐性感染。孕妇感染戊型肝炎病毒后病情相对严重，孕妇感染戊型肝炎病毒的病死率可明显高于一般人群，尤其是妊娠晚期的孕妇。

四、发病机制

戊型肝炎的发病机制尚未完全明确，一般认为，病毒感染后，机体的免疫反应在肝脏损伤中起重要作用。病毒感染肝细胞后，可引起肝细胞结构和功能的改变。机体的细胞免疫和体液免疫反应可能会导致肝细胞的炎症坏死。例如，细胞毒性T细胞可识别被病毒感染的肝细胞，通过释放细胞毒性物质等方式杀伤被感染的肝细胞，同时，免疫复合物的形成等体液免疫反应也可能参与肝脏的损伤过程。

五、临床表现

1.急性戊型肝炎

急性黄疸型：临床经过可分为黄疸前期、黄疸期和恢复期。黄疸前期主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，此期持续1-21天，平均5-7天。黄疸期时，上述症状可能有所减轻，但出现皮肤巩膜黄染，黄疸可逐渐加深，肝大，有压痛和叩击痛，部分患者有轻度脾大，此期持续2-6周。恢复期症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，此期持续1-2个月。

急性无黄疸型：症状相对较轻，可仅有乏力、食欲减退等非特异性症状，无黄疸表现，容易被忽视，在戊型肝炎的传播中可能起到重要作用，因为患者可能不及时就医，继续传播病毒。

2.重型戊型肝炎

多见于孕妇，尤其是妊娠晚期孕妇。可出现极度乏力，严重消化道症状，如频繁呕吐、顽固性呃逆等，黄疸进行性加深，血清胆红素大于171μmol/L，出现肝性脑病、出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）、腹水等表现。重型戊型肝炎病情凶险，病死率高。

六、诊断

1.实验室检查

血清学检查：检测抗-HEV抗体是常用的诊断方法。抗-HEVIgM阳性提示近期HEV感染，抗-HEVIgG阳性提示既往感染或恢复期感染。但需要注意不同检测方法的特异性和敏感性可能存在差异。

核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）技术检测血清或粪便中的HEVRNA，可用于早期诊断，尤其是在急性期患者的检测中阳性率较高，能够直接反映病毒的存在。

肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等转氨酶升高，反映肝细胞的炎症损伤；胆红素升高，提示黄疸型肝炎的存在，且胆红素水平可反映病情的严重程度。

2.影像学检查

腹部超声检查可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于了解肝脏的病变程度，在戊型肝炎的诊断和病情评估中可作为辅助检查手段。

七、治疗

目前戊型肝炎尚无特效抗病毒药物，治疗以支持对症治疗为主。