脑性瘫痪患儿有运动功能障碍表现为肌张力异常(包括增高或降低及不同年龄表现差异)、运动发育落后(各阶段明显落后于同龄正常儿童及因神经系统发育程度不同表现有差异),姿势异常有静态(静止时特殊姿势及不同年龄表现形式和严重程度各异)和动态(运动中姿势异常及因运动能力和脑部功能影响表现不同),反射异常有原始反射延迟消失(与神经系统发育不成熟或病变有关及不同年龄情况不同)和保护性反射减弱或不出现(因脑部病变影响平衡和危险感知调控及不同年龄表现和严重程度有差异),还伴随智力障碍(约三分之二患儿伴不同程度智力障碍及与脑部病变累及智力相关脑区有关)、语言障碍(不少患儿存在说话延迟等语言障碍及与脑部病变影响语言中枢或通路有关)、癫痫发作(约三分之一至二分之一患儿合并多样癫痫发作及与脑部异常放电有关)、视觉或听觉障碍(部分患儿存在视力减退等视觉或听觉障碍及与脑部病变累及视觉或听觉中枢等有关)。
肌张力异常:脑性瘫痪患儿常出现肌张力异常,包括肌张力增高或降低。肌张力增高时,患儿肢体僵硬,活动受限,如上肢可能表现为肩关节内收、肘关节屈曲等异常姿势;肌张力降低时,肢体松软,缺乏正常的张力和活动能力,可能出现抬头困难、坐立不稳等情况。这种肌张力异常在不同年龄阶段的患儿表现有所不同,新生儿期可能表现为肢体活动减少,幼儿期则更明显地影响其运动的协调性和稳定性,与患儿的神经系统发育异常导致对肌肉控制失调有关。
运动发育落后:患儿的运动发育明显落后于同龄正常儿童。例如,正常婴儿3个月左右能抬头,而脑性瘫痪患儿可能4-5个月甚至更晚才能抬头;正常婴儿7-8个月会独坐,脑性瘫痪患儿可能到10个月甚至更久仍不能独坐。运动发育落后还体现在翻身、爬行、站立、行走等各个阶段,这是由于脑部病变影响了运动神经中枢对肌肉运动的指令传递和协调,不同年龄的患儿因神经系统发育程度不同,运动发育落后的具体表现和程度也有差异,年龄越小,可能越难发现早期的运动发育落后迹象。
姿势异常
静态姿势异常:患儿在静止状态下常表现出特殊的姿势,如头偏向一侧、脊柱侧弯、四肢呈现不对称姿势等。新生儿期可能可见头后仰、下肢交叉呈剪刀样等姿势;幼儿期可能出现站立时足尖着地、膝关节屈曲等异常姿势。这些姿势异常是由于肌肉张力异常及脑部对姿势的调控功能障碍所致,不同年龄的患儿因肌肉骨骼发育和脑部病变程度不同,静态姿势异常的表现形式和严重程度各异,年龄较小的患儿可能姿势异常相对不典型,但随着生长发育会逐渐明显。
动态姿势异常:在运动过程中,患儿的姿势也会出现异常。例如,行走时步态异常,可能呈现蹒跚步态、剪刀步态等;上肢运动时动作不协调,如拿东西时手部动作笨拙、不稳定等。动态姿势异常是因为脑部病变影响了运动的协调性和平衡功能,不同年龄的患儿在运动过程中受自身运动能力和脑部功能影响,动态姿势异常的表现不同,年龄较大的患儿可能更能体现出运动姿势的不协调和异常步态等情况。
反射异常
原始反射延迟消失:正常婴儿出生后具有一些原始反射,如拥抱反射、握持反射等,这些原始反射会在出生后一定时期内逐渐消失。而脑性瘫痪患儿原始反射常延迟消失,例如拥抱反射在4个月后仍存在,握持反射在6个月后仍不消失等。原始反射延迟消失与脑部神经系统发育不成熟或病变有关,不同年龄的患儿原始反射延迟消失的情况不同,年龄越小,原始反射延迟消失可能越容易被忽视,随着年龄增长,这种异常反射对运动功能的影响会逐渐显现。
保护性反射减弱或不出现:正常儿童随着生长发育会逐渐出现保护性反射,如站立时的平衡反射、躲避危险的防御反射等。脑性瘫痪患儿的保护性反射可能减弱或不出现,例如在尝试站立或行走时,不能很好地维持平衡,容易摔倒,缺乏正常的自我保护反应。保护性反射减弱或不出现是由于脑部病变影响了对身体平衡和危险感知的调控,不同年龄的患儿因保护性反射发育阶段不同,其表现和严重程度也有差异,年龄较小的患儿可能在早期较难发现保护性反射的异常。
其他伴随症状
智力障碍:约2/3的脑性瘫痪患儿伴有不同程度的智力障碍,智力水平低于同龄正常儿童。智力障碍的程度因人而异,有些患儿可能只是轻度智力落后,表现为学习能力稍差、认知水平低于正常;有些患儿可能是中重度智力障碍,严重影响其生活自理和社会适应能力。智力障碍与脑部病变累及了与智力相关的脑区有关,不同年龄的患儿智力障碍的表现不同,年龄较小的患儿可能通过早期的发育评估来发现智力方面的异常,随着年龄增长,智力障碍对其学习、生活等多方面的影响会更明显。
语言障碍:不少脑性瘫痪患儿存在语言障碍,表现为说话延迟、发音不清、语言表达困难或理解能力差等。语言障碍与脑部病变影响了语言中枢或语言相关神经通路有关,不同年龄的患儿语言障碍的表现不同,年龄较小的患儿可能先出现发音不准确等情况,年龄较大的患儿可能在语言表达和理解方面出现更明显的问题,且语言障碍会影响患儿的社交和学习等活动。
癫痫发作:约1/3-1/2的脑性瘫痪患儿合并癫痫发作,癫痫发作的形式多样,包括部分性发作、全身性发作等。癫痫发作会对患儿的脑部功能和身体状况造成进一步影响,加重病情。癫痫发作与脑部异常放电有关,不同年龄的患儿癫痫发作的频率和表现不同,年龄较小的患儿癫痫发作可能更难早期识别,且发作时对其神经系统发育和身体伤害更大,需要密切关注和及时干预。
视觉、听觉障碍:部分脑性瘫痪患儿存在视觉或听觉障碍,如视力减退、斜视、听力下降等。视觉障碍可能影响患儿对周围环境的观察和认知,听觉障碍可能影响其语言学习和与外界的沟通交流。视觉、听觉障碍与脑部病变累及视觉中枢或听觉中枢等有关,不同年龄的患儿视觉、听觉障碍的程度和表现不同,年龄较小的患儿可能因无法准确表达而较难发现视觉或听觉问题,需要通过专业的检查来早期诊断和干预。



