孕妇促甲状腺激素（TSH）低有生理性和病理性原因，生理性多因妊娠时hCG影响及甲状腺代偿性变化，病理性可见Graves病等。其对孕妇和胎儿有不良影响，需通过实验室及影像学检查诊断，生理性低一般密切监测，病理性需针对病因处理，孕妇要注意心理、饮食和产检等方面。
一、定义与正常范围
孕妇促甲状腺激素（TSH）低是指孕妇体内促甲状腺激素水平低于正常参考值范围。正常非孕期女性血清TSH参考值一般为0.35~5.5mIU/L，而孕妇由于孕期生理变化，一般要求妊娠早期TSH控制在0.1~2.5mIU/L，妊娠中期和晚期控制在0.2~3.0mIU/L。
二、常见原因
（一）妊娠生理性变化
1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）影响：孕期胎盘分泌大量hCG，hCG的α亚基与TSH的α亚基结构相似，具有微弱的TSH样生物活性，可刺激甲状腺激素分泌增加，通过负反馈调节使TSH分泌减少，这是孕期TSH降低较常见的生理性原因，一般在妊娠10~12周时hCG达高峰，TSH降低也较明显，之后随着妊娠进展hCG水平逐渐下降，TSH会有所回升，但仍可能处于相对较低水平。
2.甲状腺功能代偿性变化：孕期母体代谢率增加，甲状腺激素需求增多，甲状腺会出现生理性代偿性增生，功能相对活跃，也可能导致TSH分泌减少。
（二）病理性原因
1.Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）：这是一种自身免疫性甲状腺疾病，体内产生针对甲状腺的自身抗体，刺激甲状腺滤泡细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，通过负反馈抑制TSH分泌，导致TSH降低。孕妇患Graves病除了TSH低外，还可能伴有甲状腺肿大、怕热、多汗、心慌、手抖等症状，甲状腺功能检查还会有游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高。
2.多结节性毒性甲状腺肿：甲状腺存在多个结节，结节具有自主分泌甲状腺激素功能，不受垂体TSH调控，导致甲状腺激素分泌过多，反馈抑制TSH分泌，使TSH降低，孕妇也可能出现此类情况，可通过甲状腺超声等检查发现甲状腺结节。
3.甲状腺炎相关：亚急性甲状腺炎恢复期，甲状腺滤泡被破坏后释放大量甲状腺激素入血，导致血中甲状腺激素水平升高，TSH降低；无痛性甲状腺炎也可出现类似情况，孕妇患甲状腺炎除TSH低外，可能伴有甲状腺区疼痛、触痛等表现（亚急性甲状腺炎）或无明显疼痛，但甲状腺功能有相应变化。
三、对妊娠的影响
（一）对孕妇的影响
1.增加妊娠并发症风险：TSH低提示甲状腺功能亢进相关情况时，孕妇可能发生妊娠期高血压疾病的风险增加，还可能出现心力衰竭等严重并发症，因为甲状腺激素过多会加重心脏负担。
2.影响孕妇自身健康：长期TSH低、甲状腺功能亢进状态可能导致孕妇骨密度降低，增加骨质疏松的发生风险。
（二）对胎儿的影响
1.神经系统发育：胎儿的神经系统发育在孕早期主要依赖母体甲状腺激素，孕早期如果孕妇TSH低是由于Graves病等导致的甲状腺功能亢进未控制，过高的甲状腺激素可能通过胎盘影响胎儿神经系统发育，增加胎儿智力发育受损的风险。
2.生长发育：甲状腺激素对胎儿的生长发育也至关重要，TSH低、甲状腺功能异常可能影响胎儿的生长速度，导致胎儿宫内生长受限等情况。
四、诊断与检查
（一）实验室检查
1.甲状腺功能全套：除了检测TSH外，还需检测FT4、FT3、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。通过这些指标综合判断甲状腺功能状态，如果TSH低同时FT4、FT3升高，要考虑甲状腺功能亢进相关疾病；如果TSH低但FT4、FT3正常，可能需结合临床及动态观察。
2.hCG检测：了解孕妇hCG水平，因为hCG对TSH的影响在妊娠生理性TSH降低中起重要作用，通过hCG水平可辅助判断TSH降低是否与妊娠生理性变化相关。
（二）影像学检查
甲状腺超声检查：有助于了解甲状腺的形态、结构，如是否存在甲状腺肿大、结节等情况，对于诊断多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺炎等有重要意义。
五、处理与监测
（一）生理性TSH低的处理与监测
如果经评估是妊娠生理性TSH低，一般不需要特殊药物治疗，但需要密切监测甲状腺功能，通常每4~6周复查一次甲状腺功能，观察TSH、FT4、FT3等指标的变化情况，同时注意孕妇有无不适症状，如心慌、手抖等，一般随着妊娠进展，TSH可能会逐渐回升至接近正常范围。
（二）病理性原因导致TSH低的处理
1.Graves病：如果孕妇诊断为Graves病导致TSH低、甲状腺功能亢进，一般会选择丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，但要严格掌握药物使用指征和剂量，因为药物可通过胎盘，需在医生密切监测下使用，同时定期监测孕妇甲状腺功能及胎儿情况，调整药物剂量。
2.多结节性毒性甲状腺肿：根据病情严重程度，可能需要根据甲状腺功能情况进行相应处理，如病情较轻可密切监测，病情较重可能需要在医生评估下考虑是否需要干预，如药物治疗或其他治疗措施，但相对较少见。
3.甲状腺炎相关：如果是亚急性甲状腺炎恢复期出现的TSH低，一般以对症支持为主，密切监测甲状腺功能变化；无痛性甲状腺炎如果甲状腺功能亢进期症状不严重，可先观察，若症状明显可能需要在医生指导下进行适当处理，同时都要定期监测甲状腺功能及胎儿情况。
六、特殊人群提示
孕妇属于特殊人群，在面对TSH低的情况时，要特别注意：
1.心理方面：要保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，因为不良情绪可能影响内分泌状态，进而影响甲状腺功能及妊娠结局。
2.饮食方面：如果是甲状腺功能亢进相关情况导致TSH低，要适当控制含碘食物的摄入，避免食用过多海带、紫菜等高碘食物，但也不是绝对忌碘，要在医生指导下合理安排饮食；如果是其他原因，饮食上一般无特殊严格禁忌，但要保证营养均衡。
3.产检方面：要严格按照医生要求进行产检，除了甲状腺功能检查外，还要关注胎儿的生长发育情况，如通过超声监测胎儿双顶径、股骨长等指标，以及时发现可能存在的胎儿发育问题。
