腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤等引起的腹膜炎症性疾病按发病机制分原发性和继发性按累及范围分弥漫性和局限性感染因素、化学性刺激、物理性损伤可致病因主要症状有腹痛、恶心呕吐、发热、感染中毒症状体征有腹膜刺激征、腹胀等通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查诊断非手术治疗包括一般治疗和针对原发病治疗手术治疗有相应适应证和方式儿童原发性腹膜炎多见临床表现不典型易现严重并发症老年人反应能力下降临床表现不典型常兼治基础疾病妊娠期女性要考虑胎儿安全选择对胎儿影响小检查方法权衡母体胎儿情况选药手术注意对胎儿刺激。
腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤等引起的腹膜炎症性疾病。
一、分类
1.按发病机制分类
原发性腹膜炎：又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。主要是细菌经血行、淋巴途径或女性生殖系统等侵入腹腔引起感染。常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能低下的患者，儿童原发性腹膜炎相对较多见，多与上呼吸道感染等有关。
继发性腹膜炎：临床上最常见，多继发于腹腔内的脏器穿孔、破裂、炎症和手术污染等。如胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性胆囊炎穿孔等，胃肠道内的细菌等病原体进入腹腔引发感染。
2.按累及范围分类
弥漫性腹膜炎：炎症累及整个腹腔，腹膜广泛充血、水肿，渗出大量液体，可导致严重的全身炎症反应。
局限性腹膜炎：炎症局限于腹腔的某一部位，周围有粘连包裹。
二、病因
1.感染因素
细菌感染是主要原因，常见的致病菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。例如，急性阑尾炎穿孔后，肠道内的大肠埃希菌等细菌进入腹腔引起继发性腹膜炎；肝硬化腹水患者，由于机体抵抗力下降，肠道内的细菌易透过肠壁进入腹腔引发原发性腹膜炎。
2.化学性刺激
如胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃酸、胆汁等消化液流入腹腔，刺激腹膜引起化学性腹膜炎，随后可继发细菌感染。
3.物理性损伤
腹部外伤导致肠管破裂，外界细菌等进入腹腔；腹部手术时操作不当，如胃肠道吻合口漏等，使污染物进入腹腔引发炎症。
三、临床表现
1.症状
腹痛：是最主要的症状，一般为持续性、剧烈疼痛，疼痛程度与腹膜炎的严重程度有关。如胃十二指肠溃疡急性穿孔时，患者突然出现上腹部刀割样剧痛；继发性腹膜炎初期疼痛较剧烈，随着病情发展可能因麻痹性肠梗阻而疼痛稍缓解，但全身情况持续恶化。
恶心、呕吐：早期是由于腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物可为黄绿色胆汁，甚至呈粪样。
发热：病情较轻时体温可正常或轻度升高，随着病情发展，体温逐渐升高。如继发性腹膜炎患者，若感染严重，可出现高热、寒战等表现。
感染中毒症状：严重时可出现全身虚弱、乏力、意识障碍等感染中毒性休克表现，如面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。
2.体征
腹部压痛、反跳痛和肌紧张：是腹膜炎的典型体征，称为腹膜刺激征。压痛以原发病灶处最明显，反跳痛是指按压腹部某部位后迅速抬手时患者疼痛加剧，肌紧张表现为腹部肌肉紧张变硬。
腹胀：随着病情进展，可出现腹胀加重，肠鸣音减弱或消失。
四、诊断
1.病史采集
详细询问患者既往病史，如是否有胃十二指肠溃疡病史、腹部手术史等；近期是否有腹痛、发热等症状及症状的发生发展过程。
2.体格检查
重点检查腹部体征，如腹膜刺激征的情况等。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，提示有感染存在。
腹腔穿刺：对于诊断有重要意义。原发性腹膜炎穿刺液多为稀薄脓液；继发性腹膜炎穿刺液根据原发病不同而有所差异，如胃十二指肠溃疡穿孔时穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有时可含食物残渣；急性阑尾炎穿孔时穿刺液为稀脓性，有臭味。
4.影像学检查
X线检查：消化道穿孔时可见膈下游离气体；肠梗阻时可见肠管扩张、气液平面等。
B超检查：可发现腹腔内的积液、脓肿等情况，有助于判断腹膜炎的严重程度及寻找原发病灶，对于腹腔内实质性脏器的病变也有一定的诊断价值，如急性胆囊炎时胆囊增大等。
CT检查：对腹腔内复杂的病变显示更清晰，能更准确地判断腹膜炎症的范围、原发病灶的情况等，如对于腹部肿瘤导致的穿孔等情况的诊断有重要作用。
五、治疗
1.非手术治疗
一般治疗：包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻腹膜刺激；静脉补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；应用抗生素，根据病原菌的种类选用合适的抗生素，如继发性腹膜炎多为混合感染，常需联合使用抗生素。
针对原发病的治疗：如对于因胃十二指肠溃疡穿孔引起的腹膜炎，病情较轻、穿孔时间短的患者可在严密观察下试行非手术治疗，但多数情况需要手术治疗。
2.手术治疗
手术适应证：经非手术治疗6-8小时后（病情不见好转或加重）；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊穿孔等；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。
手术方式：包括原发病灶的处理，如穿孔修补、切除病变脏器等；清洗腹腔，吸净腹腔内的脓液、渗出液等；放置腹腔引流管，以引流腹腔内的残留脓液及继续产生的渗出液等。
六、特殊人群特点及注意事项
1.儿童
儿童原发性腹膜炎相对多见，多与上呼吸道感染等有关。儿童腹膜炎的临床表现可能不典型，如腹痛可能不剧烈，腹膜刺激征可能不明显，但病情变化快，易出现感染中毒性休克等严重并发症。在诊断时要仔细观察病情，及时进行相关检查。治疗上应优先考虑非药物干预基础上的合适抗生素应用，且要注意儿童的用药剂量需根据体重等精确计算，避免使用可能对儿童有特殊禁忌的药物。
2.老年人
老年人腹膜炎常因机体反应能力下降，临床表现不典型，如腹痛、发热等症状可能较轻，但病情往往较重。老年人多有基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗腹膜炎时要兼顾基础疾病的治疗。手术治疗时要充分评估老年人的心肺功能等耐受情况，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
3.妊娠期女性
妊娠期女性患腹膜炎时，要考虑胎儿的安全。在诊断时选择对胎儿影响小的检查方法，如B超检查相对较安全。治疗上要权衡母体和胎儿的情况，抗生素的选择要避免对胎儿有不良影响的药物。手术治疗时要注意手术操作对子宫的影响，尽量减少对胎儿的刺激。
