康复治疗包括物理治疗(如牵伸训练、运动再学习技术)、作业治疗(如日常生活活动训练);药物治疗有巴氯芬、替扎尼定等;肉毒毒素注射治疗可暂时减弱肌肉痉挛;手术治疗中严重保守治疗效果不佳的肌张力高患者可考虑选择性脊神经后根切断术(SPR),各治疗方式需根据患者个体情况调整及注意相关事项。
一、康复治疗
物理治疗
牵伸训练:针对痉挛肌肉进行持续牵伸,可维持或增加关节活动度,降低肌张力。例如,对于膝关节屈曲痉挛,可采用长坐位下的直腿抬高牵伸等方式。对于不同年龄、性别及生活方式的患者,牵伸的力度和频率需根据个体耐受情况调整。儿童进行牵伸时要格外轻柔,避免造成损伤;成年人若有长期不良生活方式导致肌肉紧张度较高,可能需要适当增加牵伸强度,但也需在安全范围内。有病史的患者要考虑既往损伤对肌肉牵伸的影响,如脊髓损伤合并骨折等情况时,牵伸需谨慎评估。
运动再学习技术:通过有针对性的运动训练,重新学习正常运动模式,抑制异常运动模式,从而降低肌张力。例如,进行步态训练时,引导患者正确控制下肢肌肉运动,改善因脊髓损伤导致的异常步态及过高肌张力。不同年龄患者的运动再学习训练重点不同,儿童需注重基础运动能力的培养,成年人则要结合其日常活动需求进行训练,有特殊病史的患者要根据病史调整运动训练方案,如脊髓损伤合并心血管疾病患者,运动强度需严格控制。
作业治疗
日常生活活动训练:通过让患者参与穿衣、进食、洗漱等日常生活活动,在活动过程中调整肌肉的使用模式,降低肌张力。例如,教患者使用特殊的辅助器具进行穿衣,以改变肌肉的用力方式,降低痉挛肌肉的紧张度。对于不同性别患者,在日常生活活动训练中可考虑其身体特点,如女性患者可能更关注美容、化妆等相关活动的训练;生活方式不同的患者,如长期伏案工作导致肌肉紧张的患者,在作业治疗中要结合其工作相关活动进行调整;有病史的患者要考虑病史对日常生活活动的影响,如脊髓损伤导致上肢功能障碍的患者,需重点训练上肢在日常生活中的实用功能。
二、药物治疗
巴氯芬:是一种γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物,可作用于脊髓的突触前和突触后,抑制兴奋性氨基酸的释放,从而降低肌张力。但使用时需注意其可能的不良反应,如嗜睡、乏力等,对于儿童患者要特别谨慎使用,因其神经系统发育尚未完全,药物不良反应可能更明显;有精神病史的患者使用时需密切观察精神状态变化。
替扎尼定:是一种中枢性α-肾上腺素受体激动剂,通过激动α受体,抑制脊髓多突触和单突触反射,降低肌张力。同样需关注其不良反应,如头晕、低血压等,不同年龄患者对药物的耐受不同,老年人使用时要注意监测血压等指标;有心血管病史的患者使用时要考虑对心血管系统的影响。
三、肉毒毒素注射治疗
肉毒毒素可以选择性地作用于神经肌肉接头处,抑制乙酰胆碱的释放,从而暂时减弱肌肉的痉挛。例如,对于小腿三头肌痉挛明显的脊髓损伤患者,可注射肉毒毒素来降低肌张力。在进行肉毒毒素注射时,要精确选择注射部位和剂量,儿童患者由于肌肉解剖结构与成年人有差异,注射剂量需严格按照儿童安全剂量标准;有过敏史的患者要谨慎使用,避免发生过敏反应。
四、手术治疗
选择性脊神经后根切断术(SPR):对于严重且保守治疗效果不佳的肌张力高患者可考虑。该手术通过切断部分脊髓后根纤维,减少传入神经冲动,从而降低肌张力。但手术有一定适应证和禁忌证,要严格把握。不同年龄患者的手术风险和预后不同,儿童患者身体恢复能力与成年人不同,术后康复训练的要求也有所差异;有其他重要脏器疾病的患者要综合评估手术风险。



