葡萄胎诊断依赖临床表现、hCG水平及超声检查，病理检查是确诊金标准，治疗以清除病变组织、预防恶变及监测hCG为核心，一线方案为清宫术，预防性化疗仅用于高危患者，治疗后需严格随访hCG水平及进行影像学复查，特殊人群如育龄期女性、老年患者及合并妊娠患者需注意治疗事项，妊娠滋养细胞肿瘤需早期识别并化疗为主治疗，治疗后应注重营养运动及心理支持。
一、葡萄胎的诊断与治疗原则
1.1诊断依据与分型
葡萄胎的诊断需结合临床表现、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平及超声检查。完全性葡萄胎表现为子宫异常增大、hCG水平显著升高（通常＞100，000mIU/mL）及超声可见“落雪状”或“蜂窝状”回声；部分性葡萄胎则可能伴随胎儿组织残留，hCG水平相对较低。病理检查是确诊金标准，需通过清宫术获取组织样本。
1.2治疗核心目标
治疗以彻底清除宫腔内病变组织、预防恶性转化及监测hCG水平为核心。完全性葡萄胎恶变风险较高（约15%~20%），需严格随访；部分性葡萄胎恶变率较低（＜5%），但仍需规范管理。
二、葡萄胎的一线治疗方案
2.1清宫术（吸刮术）
清宫术是葡萄胎的首选治疗方式，需在超声引导下进行以减少子宫穿孔风险。完全性葡萄胎通常需进行二次清宫以确保彻底清除病变组织。术后需常规送检病理，明确病变性质。
2.2预防性化疗的适应证
预防性化疗仅适用于高危患者，包括：hCG水平＞100，000mIU/mL、子宫体积明显大于停经月份、年龄＞40岁、重复葡萄胎病史或病理提示滋养细胞高度增生。常用药物为甲氨蝶呤或放线菌素D，但需严格评估化疗获益与风险。
三、治疗后的随访与监测
3.1hCG随访方案
清宫术后需每周检测血清hCG水平，直至连续3次正常（＜5mIU/mL），随后每月1次持续6个月。若hCG水平下降缓慢或反弹，需警惕妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的发生。
3.2影像学复查
随访期间需定期进行盆腔超声及胸部X线检查，必要时行CT或MRI以排除肺、阴道等部位的转移。完全性葡萄胎患者随访期通常为1年，部分性葡萄胎为6个月。
四、特殊人群的治疗注意事项
4.1育龄期女性
育龄期女性在hCG水平正常后需严格避孕1年，首选工具避孕（如宫内节育器或避孕套），避免使用含激素类避孕药，因其可能干扰hCG监测结果。
4.2老年患者（＞40岁）
老年患者因卵巢功能衰退，恶变风险显著升高，需更密切监测hCG水平及影像学变化。若合并高血压、糖尿病等基础疾病，化疗时需调整药物剂量以减少不良反应。
4.3合并妊娠患者
若葡萄胎与正常妊娠共存（双胎妊娠），需根据病理结果及hCG水平决定是否终止妊娠。部分性葡萄胎合并活胎时，可考虑继续妊娠，但需加强产检及hCG监测。
五、妊娠滋养细胞肿瘤的早期识别与处理
5.1恶变高危因素
完全性葡萄胎、hCG水平持续不降或平台期、子宫大于停经月份、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm等均为恶变高危因素。若出现阴道不规则出血、咳嗽、头痛等症状，需立即就医。
5.2GTN的治疗原则
GTN以化疗为主，低危患者首选单药化疗（如甲氨蝶呤或放线菌素D），高危患者需联合化疗（如EMA-CO方案）。化疗期间需定期检测血常规、肝肾功能及hCG水平，及时调整治疗方案。
六、生活方式与心理支持
6.1营养与运动
治疗后需保证充足蛋白质摄入（每日1.2~1.5g/kg），避免高脂、高糖饮食。适度运动（如散步、瑜伽）有助于恢复，但需避免剧烈运动直至hCG水平正常。
6.2心理干预
葡萄胎患者常出现焦虑、抑郁情绪，需提供心理支持及健康教育。可通过心理咨询、患者互助小组等方式缓解心理压力，提高治疗依从性。
