拔智齿后牙龈肿痛原因包括手术创伤反应、血凝块形成障碍及感染风险因素，可通过非药物干预措施、药物干预方案进行缓解，特殊人群需特殊管理，同时要识别并发症并处理，明确复诊指征与时间节点。
一、拔智齿后牙龈肿痛的原因及机制
1.1.手术创伤反应：智齿拔除过程中需切开牙龈、分离软组织及去除骨组织，术后24~72小时为急性炎症期，局部组织释放前列腺素E2、白三烯等炎症介质，导致血管扩张、通透性增加，引发肿胀及疼痛。
1.2.血凝块形成障碍：若术后24小时内频繁漱口、吸吮创口或过早刷牙，可能破坏血凝块，暴露骨面引发干槽症，其典型表现为术后3~4天出现剧烈放射性疼痛，伴腐臭味及牙槽窝空虚。
1.3.感染风险因素：糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L）、吸烟者（每日＞10支）或免疫力低下人群，术后感染发生率较普通人群高2~3倍，表现为局部红肿、渗出及体温升高。
二、非药物干预措施
2.1.冷敷疗法：术后24小时内使用冰袋（温度0~4℃）隔毛巾敷于患侧面部，每次15分钟，间隔30分钟重复，通过收缩血管减少渗出，临床研究显示可降低30%~40%的肿胀发生率。
2.2.口腔清洁管理：术后24小时后开始使用0.9%生理盐水或氯己定含漱液（0.12%~0.2%）轻柔漱口，每日3次，避免用力鼓腮，研究证实氯己定可减少60%的术后菌斑形成。
2.3.饮食调整方案：术后72小时内建议食用常温流质（如米汤、藕粉）及半流质食物（如鸡蛋羹、软面条），避免温度＞40℃或＜10℃的食物刺激创面，同时需补充蛋白质（每日1.2g/kg）促进组织修复。
三、药物干预方案
3.1.非甾体抗炎药：布洛芬或对乙酰氨基酚通过抑制环氧化酶-2活性，阻断前列腺素合成，术后即刻服用可降低50%的疼痛强度，但需注意消化道溃疡病史者禁用。
3.2.抗生素使用指征：仅当出现张口受限＞2cm、局部波动感或体温＞38.5℃时，需在医师指导下使用阿莫西林克拉维酸钾或甲硝唑，疗程不超过5天，避免滥用导致耐药。
3.3.局部用药选择：含苯佐卡因的凝胶（20%浓度）可直接涂抹于创面，起效时间5~10分钟，持续作用2~4小时，但每日使用不超过6次，防止局部过敏反应。
四、特殊人群管理
4.1.妊娠期女性：孕早期（1~12周）及孕晚期（28~40周）避免拔牙，若必须处理，孕中期（13~27周）可在产科会诊下使用对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林及含可待因制剂。
4.2.老年患者：70岁以上人群术后需监测血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg时暂停非甾体抗炎药），同时评估肾功能（肌酐清除率＜30ml/min时调整药物剂量）。
4.3.血液系统疾病：血小板减少症（PLT＜50×10/L）或凝血因子缺乏者，术前需输注血小板或冷沉淀，术后避免使用阿司匹林，改用对乙酰氨基酚镇痛。
五、并发症识别与处理
5.1.干槽症预警信号：术后3天出现持续性跳痛，口服止痛药无效，伴口臭及牙槽窝灰白色假膜覆盖，需立即就诊进行清创及碘仿纱条填塞。
5.2.神经损伤表现：下牙槽神经损伤表现为下唇麻木，若3个月未恢复需行显微外科修复；舌神经损伤导致舌前2/3味觉障碍，多数在6个月内自愈。
5.3.张口受限处理：当最大张口度＜35mm时，需进行颞下颌关节区热敷（40℃湿毛巾，每日3次，每次20分钟）及张口训练（主动张口至最大程度，保持5秒，重复10次，每日3组）。
六、复诊指征与时间节点
6.1.紧急复诊情况：出现发热＞39℃、创面大量脓性分泌物、吞咽困难或呼吸困难时，需立即前往口腔急诊处理。
6.2.常规随访安排：术后7天拆除缝线时评估创面愈合情况，术后1个月拍摄全景片确认骨组织修复程度，糖尿病患者需增加血糖监测频率（每周2次）。
