新生儿听力筛查未通过可能由多种因素导致，包括耳部生理结构因素如外耳道耵聍栓塞、中耳积液；早产及低出生体重因素；遗传因素如常染色体隐性遗传、X连锁遗传等；出生时的高危因素如高胆红素血症、窒息缺氧；还有环境因素和婴儿状态因素等。
一、耳部生理结构因素
（一）外耳道耵聍栓塞
婴儿的外耳道相对狭窄，且耵聍腺分泌旺盛，如果耵聍分泌过多或排出受阻，就会形成耵聍栓塞，堵塞外耳道，影响声音传导，导致听力筛查未通过。新生儿在母体内时，外耳道内可能会有一些胎脂等物质残留，出生后若未及时清理，也可能与耵聍混合形成栓塞。对于有早产史的婴儿，其耳部生理发育可能相对更不成熟，外耳道耵聍栓塞的发生率可能相对较高。
（二）中耳积液
胎儿在宫内时，中耳可能会有少量积液，出生后通常会逐渐吸收。但如果吸收不完全，就会形成中耳积液。例如，有上呼吸道感染病史的新生儿，炎症可能波及中耳，导致中耳积液，影响声音的正常传导。对于有过敏体质的婴儿，容易发生中耳的变态反应性炎症，也可能引发中耳积液，从而影响听力筛查结果。
二、早产及低出生体重因素
早产儿的耳部结构和功能发育尚未完全成熟，例如内耳的毛细胞、听神经等发育可能存在不同程度的不完善。低出生体重儿由于在宫内的生长环境相对受限，耳部的各项生理功能发育也可能落后于足月儿。研究表明，早产儿和低出生体重儿发生听力障碍的风险明显高于足月儿。这是因为早产和低出生体重会影响耳部发育的多个环节，包括内耳的形态结构、听神经的髓鞘形成等，从而导致听力筛查未通过。
三、遗传因素
（一）常染色体隐性遗传
某些遗传性听力损失是由常染色体隐性遗传基因导致的。如果父母双方都是某些致聋基因的携带者，那么他们的子代有25%的概率患遗传性听力损失。例如，常见的先天性耳聋相关基因GJB2等，如果父母携带相关突变基因，就可能遗传给孩子，影响孩子的听力筛查结果。对于有家族遗传性听力损失病史的家庭，新生儿进行听力筛查未通过时，更应考虑遗传因素的可能。
（二）X连锁遗传或其他遗传方式
还有一些听力损失是由X连锁遗传或其他复杂遗传方式引起的。例如，某些X连锁隐性遗传的耳聋基因，可能在家族中呈隔代遗传等情况。如果家族中有男性成员出现听力损失，且符合相应的遗传模式，那么新生儿听力筛查未通过时，遗传因素需要重点考虑。
四、出生时的高危因素
（一）高胆红素血症
严重的高胆红素血症，尤其是未结合胆红素过高时，可能会通过血-脑屏障，损害内耳的毛细胞等结构，导致感音神经性听力损失。对于出生后出现黄疸较重、黄疸消退延迟的新生儿，需要警惕高胆红素血症引起听力损伤的可能。有早产、低出生体重等情况的新生儿，发生高胆红素血症的风险更高，更容易影响听力筛查结果。
（二）窒息缺氧
新生儿出生时发生窒息缺氧，会导致全身多器官包括耳部的缺氧缺血损伤。内耳的毛细胞对缺氧非常敏感，缺氧会导致毛细胞的损伤或死亡，从而引起听力障碍。有难产史、分娩过程中出现胎心异常等情况的新生儿，发生窒息缺氧的概率较高，听力筛查未通过时要考虑窒息缺氧导致耳部损伤的可能。
五、其他因素
（一）环境因素
在听力筛查时，如果婴儿处于嘈杂的环境中，可能会干扰听力筛查的结果。另外，婴儿外耳道内有过多的羊水、血迹等，也可能影响声音的传导，导致听力筛查未通过。对于生活在噪音污染较严重环境中的婴儿，其听力受到潜在影响的风险增加，在进行听力筛查时需要尽量创造安静的环境，并确保婴儿外耳道清洁。
（二）婴儿状态因素
如果婴儿在听力筛查时处于睡眠过深、哭闹不配合等状态，也可能导致听力筛查未通过。例如，新生儿在困倦状态下，对声音的反应可能不灵敏。对于新生儿，要选择其相对清醒、状态较好的时候进行听力筛查，以提高筛查的准确性。如果一次听力筛查未通过，需要在合适的时机再次进行筛查，排除婴儿状态等因素的干扰。
