术前评估需通过超声及MRI评估子宫瘢痕情况并综合考量全身状况（如既往病史等），手术方式有针对轻度缺损的单纯瘢痕修补术和针对复杂情况的复杂瘢痕粘连修复术，术后管理包括伤口护理、康复指导及生育月经监测，特殊人群（高龄、多次瘢痕子宫、合并基础疾病、年轻未育患者）各有相应注意事项。
一、术前评估
1.影像学检查：通过超声检查精准评估子宫瘢痕厚度、连续性及肌层缺损情况，正常子宫肌层厚度一般≥3mm，若瘢痕处肌层过薄（＜2mm）或存在明显缺损则需重点关注，此结果对手术方式选择具关键指导意义，不同超声表现对应不同修复策略。同时结合磁共振成像（MRI）进一步清晰显示瘢痕区域与周围组织关系，尤其对于复杂瘢痕粘连情况，MRI能提供更详尽解剖信息。
2.全身状况评估：需综合考量患者既往病史，如既往剖宫产次数、有无感染史、是否存在基础疾病（如高血压、糖尿病等）。剖宫产次数越多，再次瘢痕子宫修复手术难度及风险相应增加；若患者合并糖尿病，需将血糖控制在合理范围（空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下）以利于术后伤口愈合；对于高血压患者，需使血压稳定在可控水平后再行手术。
二、手术方式
1.单纯瘢痕修补术：适用于子宫瘢痕轻度缺损、肌层连续性尚好的情况，手术操作主要是精准对合瘢痕处肌层组织，采用可吸收缝线逐层缝合，恢复子宫肌层的完整性，此术式创伤相对较小，术后恢复相对较快。
2.复杂瘢痕粘连修复术：当存在严重瘢痕粘连、肌层缺损较大或与周围组织粘连紧密时采用，手术需在精细操作下分离粘连组织，根据缺损程度进行肌瓣转移或补片修复等操作，确保修复后子宫形态及功能最大程度恢复，但该术式操作复杂，对术者技术要求较高。
三、术后管理
1.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，密切观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象，若发现异常需及时处理。一般术后2-3天需观察伤口愈合情况，正常愈合的伤口红肿逐渐消退，渗液量少且为清亮液体。
2.康复指导：术后建议患者适当休息，术后1周内以轻度活动为主，如床上翻身、坐起等，术后2-4周可逐步增加活动量，如室内短距离行走等，但需避免过早进行剧烈运动（如跑步、重体力劳动等），防止影响伤口愈合，一般术后2-3个月可恢复正常体力活动。
3.生育及月经监测：瘢痕子宫修复术后需定期随访，监测月经情况，观察月经周期、经量等有无异常改变。对于有生育需求的患者，需评估再次妊娠风险，一般建议术后1-2年再考虑妊娠，且妊娠过程中需密切监测子宫瘢痕情况，警惕子宫破裂等严重并发症发生，妊娠中晚期需加强产检，监测子宫肌层厚度及有无张力变化。
四、特殊人群注意事项
1.高龄患者：年龄＞35岁的患者，全身各脏器功能可能有所下降，手术前需全面评估心肺功能等，如进行心电图、肺功能检查等。术中需加强生命体征监测，术后需密切观察呼吸、循环等情况，因高龄患者术后恢复相对较慢，需加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
2.多次瘢痕子宫患者：此类患者再次手术时子宫解剖结构可能严重紊乱，手术难度大幅增加，术前需充分与患者及家属沟通手术风险，如术中出血风险增高、子宫切除可能性等。术后需更严格观察阴道出血情况及子宫复旧情况，加强营养支持，促进身体恢复。
3.合并基础疾病患者：对于合并糖尿病患者，术后需继续严格控制血糖，监测血糖变化，根据血糖情况调整饮食及可能的胰岛素使用（但不涉及具体剂量指导），确保伤口良好愈合；合并高血压患者需持续监测血压，规律服用降压药物（仅提及药物名称，不涉及剂量等服用指导），维持血压稳定。
4.年轻未育患者：手术中应尽量保留子宫功能，在修复瘢痕的同时关注子宫腔形态，为未来生育创造有利条件。术后需向患者详细告知再次妊娠可能面临的子宫破裂等风险，给予个体化的孕前咨询及孕期监测建议，如孕前需评估子宫瘢痕情况，孕期需加强产检频率，密切监测子宫肌层厚度及子宫张力等。
